Stratégia a krónikus szívelégtelenség felismerésére és kezelésének megkezdésére (STRETCH)

A szívelégtelenség egyre növekvő járvány, különösen az idősek körében, magas halálozási rátával, jelentős életminőség-csökkenéssel és magas egészségügyi költségekkel, elsősorban a kórházi kezelések miatt. A szívelégtelenségben szenvedő (általában idős) betegek többségét az alapellátásban diagnosztizálják és kezelik. Az alapellátásban azonban gyakori a szívelégtelenségben szenvedő betegek aluldiagnosztizálása és alulkezelése. Egy szabványosított diagnosztikai protokoll megvalósítása a háziorvosok oktatásával egy olyan pragmatikus kezelési stratégiában, amelyben a szívelégtelenség gyógyszeres kezelésének növelése áll a középpontban, kitöltené az alapellátásban manapság fennálló aluldiagnózis és alulkezelés hiányát.

A szívelégtelenség megállapítása vagy kizárása érdekében minden résztvevő szabványos diagnosztikai vizsgálaton esik át. Azoknál a résztvevőknél, akiknek kóros EKG-ja és/vagy emelkedett natriuretikus peptidszintje van, további echokardiográfiát végeznek a zeisti Diakonessenhuis ambulancián. A szívelégtelenség ("szisztolés" vagy "diasztolés") pontos diagnózisát egy két kardiológusból és egy háziorvosból álló szakértői testület állapítja meg. A testület az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) frissített szívelégtelenségre vonatkozó irányelveinek (2008) kritériumait fogja alkalmazni. A szívelégtelenségben szenvedő betegeket ezt követően saját háziorvosuk kezeli. A részt vevő háziorvosokat véletlenszerűen osztják fel a szokásos ellátásra (kontrollcsoport), vagy speciális titrálásra (beavatkozási csoport). Mindkét csoport a holland szívelégtelenség szabványban javasolt gyógyszeres kezelést fogja alkalmazni. Az intervenciós csoportba tartozó háziorvosok azonban különösen képzettek lesznek ezen irányelv gyakorlati alkalmazásában: a diuretikumok és ACE-gátlók kezelésének megkezdésében, valamint az ACE-gátlók és béta-blokkolók strukturált növelésében. A képzés során gyakorlati példákat használunk azokra az akadályokra, amelyekkel a háziorvosok találkoztak a gyógyszer alkalmazása során. Az intervenciós csoportban a szisztolés szívelégtelenségben szenvedő betegek az ajánlott maximális vagy a legnagyobb tolerálható adagot kapják. A „diasztolés” szívelégtelenségben szenvedő betegek optimális vérnyomást és pulzusszámot kapnak a preferált kardiovaszkuláris gyógyszerekkel. Kiinduláskor és hat hónappal a szívelégtelenség megállapítása vagy kizárása után a résztvevőket arra kérik, hogy végezzék el a hat perces séta tesztet, és töltsenek ki életminőséggel kapcsolatos kérdőíveket. Ezalatt a hat hónap alatt csak a szívelégtelenségben szenvedők töltenek ki háromhetente egy-egy kérdőívet. Szintén hat hónap elteltével alaposan átvizsgálják a háziorvosok elektronikus aktáit, hogy felmérjék a felírt gyógyszerek (adagolását), valamint a háziorvosi és kardiológiai osztályon tett látogatásokat.