Strategi til at genkende og igangsætte behandling af kronisk hjertesvigt (STRETCH)

Hjertesvigt er en ny epidemi hos især ældre med høj dødelighed, betydeligt tab af livskvalitet og høje sundhedsudgifter, hovedsageligt på grund af hospitalsindlæggelser. Størstedelen af ​​(normalt ældre) patienter med hjertesvigt diagnosticeres og behandles i den primære pleje. Imidlertid er underdiagnosticering og underbehandling af patienter med hjertesvigt i primærplejen almindelige. Implementering af en standardiseret diagnoseprotokol sammen med at uddanne praktiserende læger i en pragmatisk behandlingsstrategi, hvor fokus lægges på optitrering af hjertesvigtsmedicin, ville udfylde det hul af underdiagnosticering og underbehandling, som i dag findes i primærplejen.

Alle deltagere vil gennemgå en standardiseret diagnostisk oparbejdning for at fastslå eller udelukke hjertesvigt. Hos de deltagere med et unormalt EKG og/eller forhøjet natriuretisk peptidniveau vil der blive udført yderligere ekkokardiografi på ambulatoriet i Diakonessenhuis i Zeist. Den endelige diagnose hjertesvigt ('systolisk' eller 'diastolisk') vil blive fastsat af et ekspertpanel bestående af to kardiologer og en praktiserende læge. Panelet vil anvende kriterierne i de opdaterede retningslinjer for hjertesvigt (2008) fra European Society of Cardiology (ESC). Patienter med hjertesvigt vil efterfølgende blive behandlet af egen praktiserende læge. De deltagende praktiserende læger vil blive tilfældigt opdelt i enten care as usual (kontrolgruppe) eller speciel uptitrering (interventionsgruppe). Begge grupper vil bruge medicin som anbefalet i den hollandske hjertesvigtstandard. Alment praktiserende læger i interventionsgruppen vil dog være særligt uddannet i den praktiske anvendelse af denne guideline: initiering af diuretika og ACE-hæmmere og struktureret optitrering af ACE-hæmmere og betablokkere. I uddannelsen vil der blive brugt praktiske eksempler på barrierer, de praktiserende læger selv stødte på ved brug af denne medicin. I interventionsgruppen vil patienter med 'systolisk' hjertesvigt få den anbefalede maksimale dosis eller den højeste tolererede dosis. Patienter med 'diastolisk' hjertesvigt vil få optimal blodtryk og pulskontrol med de foretrukne hjerte-kar-lægemidler. Ved baseline og seks måneder efter, at hjertesvigt er etableret eller udelukket, bliver deltagerne bedt om at udføre den seks minutters gangtest og udfylde livskvalitetsspørgeskemaer. I løbet af disse seks måneder vil kun deltagere med hjertesvigt desuden udfylde et af disse spørgeskemaer hver tredje uge. Ligeledes efter seks måneder vil de praktiserende lægers elektroniske filer blive gennemgået for at vurdere (dosering af) ordineret medicin og besøg på almen praksis og kardiologisk afdeling.