Strategie zur Erkennung und Einleitung der Behandlung von chronischer Herzinsuffizienz (STRETCH)

Herzinsuffizienz ist eine aufkommende Epidemie, insbesondere bei älteren Menschen, mit hohen Sterblichkeitsraten, erheblichem Verlust an Lebensqualität und hohen Gesundheitskosten, hauptsächlich aufgrund von Krankenhausaufenthalten. Die Mehrzahl der (normalerweise älteren) Patienten mit Herzinsuffizienz wird in der Primärversorgung diagnostiziert und behandelt. Eine Unterdiagnose und Unterbehandlung von Patienten mit Herzinsuffizienz in der Primärversorgung sind jedoch häufig. Die Implementierung eines standardisierten Diagnoseprotokolls zusammen mit der Schulung von Hausärzten in einer pragmatischen Behandlungsstrategie, bei der der Schwerpunkt auf der Auftitrierung von Medikamenten gegen Herzinsuffizienz liegt, würde die Lücke der Unterdiagnose und Unterbehandlung schließen, die heutzutage in der Primärversorgung besteht.

Alle Teilnehmer werden einer standardisierten Diagnostik zum Nachweis bzw. Ausschluss einer Herzinsuffizienz unterzogen. Bei den Teilnehmern mit auffälligem EKG und/oder erhöhtem natriuretischem Peptidspiegel wird eine zusätzliche Echokardiographie in der Ambulanz des Diakonessenhuis in Zeist durchgeführt. Die definitive Diagnose einer Herzinsuffizienz („systolisch“ oder „diastolisch“) wird von einem Expertengremium bestehend aus zwei Kardiologen und einem Hausarzt gestellt. Das Gremium wendet die Kriterien der aktualisierten Herzinsuffizienz-Leitlinien (2008) der European Society of Cardiology (ESC) an. Patienten mit Herzinsuffizienz werden anschließend von ihrem eigenen Hausarzt behandelt. Die teilnehmenden Hausärzte werden nach dem Zufallsprinzip entweder in eine Normalversorgung (Kontrollgruppe) oder eine spezielle Auftitration (Interventionsgruppe) eingeteilt. Beide Gruppen werden Medikamente einnehmen, wie sie im niederländischen Standard für Herzinsuffizienz empfohlen werden. Hausärzte der Interventionsgruppe werden jedoch speziell in der praktischen Anwendung dieser Leitlinie geschult: Einleitung von Diuretika und ACE-Hemmern und strukturierte Auftitration von ACE-Hemmern und Betablockern. In der Schulung werden praktische Beispiele zu Barrieren verwendet, auf die Hausärzte selbst bei der Anwendung dieses Medikaments gestoßen sind. In der Interventionsgruppe erhalten Patienten mit „systolischer“ Herzinsuffizienz die empfohlene Maximaldosis oder die höchste tolerierte Dosis. Patienten mit „diastolischer“ Herzinsuffizienz erhalten mit den bevorzugten Herz-Kreislauf-Medikamenten eine optimale Blutdruck- und Herzfrequenzkontrolle. Zu Studienbeginn und sechs Monate nach Feststellung oder Ausschluss einer Herzinsuffizienz werden die Teilnehmer gebeten, den Sechs-Minuten-Gehtest durchzuführen und Fragebögen zur Lebensqualität auszufüllen. Während dieser sechs Monate füllen nur Teilnehmer mit Herzinsuffizienz zusätzlich alle drei Wochen einen dieser Fragebögen aus. Ebenfalls nach sechs Monaten werden die elektronischen Akten der Hausärzte gesichtet, um die (Dosierung der) verschriebenen Medikamente und Besuche in der Hausarztpraxis und der kardiologischen Abteilung zu beurteilen.