Strategia rozpoznawania i rozpoczynania leczenia przewlekłej niewydolności serca (STRETCH)

Niewydolność serca to pojawiająca się epidemia, zwłaszcza u osób starszych, charakteryzująca się wysokimi wskaźnikami śmiertelności, znaczną utratą jakości życia i wysokimi kosztami opieki zdrowotnej, głównie z powodu hospitalizacji. Większość (zwykle starszych) pacjentów z niewydolnością serca jest diagnozowana i leczona w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. Jednak powszechne jest niedodiagnozowanie i niedostateczne leczenie pacjentów z niewydolnością serca w podstawowej opiece zdrowotnej. Wdrożenie standardowego protokołu diagnostycznego wraz z edukacją lekarzy pierwszego kontaktu w zakresie pragmatycznej strategii leczenia, w której nacisk kładzie się na zwiększanie dawki leków na niewydolność serca, wypełniłoby lukę niedostatecznej diagnozy i niewystarczającego leczenia, która istnieje obecnie w podstawowej opiece zdrowotnej.

Wszyscy uczestnicy zostaną poddani standardowym badaniom diagnostycznym w celu ustalenia lub wykluczenia niewydolności serca. U uczestników z nieprawidłowym zapisem EKG i/lub podwyższonym poziomem peptydu natriuretycznego zostanie wykonana dodatkowa echokardiografia w przychodni Diakonessenhuis w Zeist. Ostateczne rozpoznanie niewydolności serca („skurczowej” lub „rozkurczowej”) zostanie ustalone przez panel ekspertów składający się z dwóch kardiologów i lekarza pierwszego kontaktu. Panel zastosuje kryteria zaktualizowanych wytycznych dotyczących niewydolności serca (2008) Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC). Pacjenci z niewydolnością serca będą następnie leczeni przez własnego lekarza pierwszego kontaktu. Uczestniczący lekarze ogólni zostaną losowo podzieleni na zwykłą opiekę (grupa kontrolna) lub specjalną opiekę (grupa interwencyjna). Obie grupy będą stosować leki zgodnie z zaleceniami holenderskiego standardu dotyczącego niewydolności serca. Jednak lekarze pierwszego kontaktu w grupie interwencyjnej zostaną specjalnie przeszkoleni w zakresie praktycznego zastosowania niniejszych wytycznych: rozpoczynania leczenia diuretykami i inhibitorami ACE oraz stopniowego zwiększania dawki inhibitorów ACE i beta-adrenolityków. Podczas szkolenia zostaną wykorzystane praktyczne przykłady dotyczące barier, na jakie napotykali sami lekarze pierwszego kontaktu podczas stosowania tego leku. W grupie interwencyjnej pacjenci ze „skurczową” niewydolnością serca otrzymają zalecaną dawkę maksymalną lub najwyższą dawkę tolerowaną. Pacjenci z „rozkurczową” niewydolnością serca otrzymają optymalną kontrolę ciśnienia krwi i częstości akcji serca za pomocą preferowanych leków sercowo-naczyniowych. Na początku i sześć miesięcy po stwierdzeniu lub wykluczeniu niewydolności serca uczestnicy proszeni są o wykonanie testu sześciominutowego marszu i wypełnienie kwestionariuszy dotyczących jakości życia. W ciągu tych sześciu miesięcy tylko uczestnicy z niewydolnością serca będą dodatkowo wypełniać jeden z tych kwestionariuszy co trzy tygodnie. Również po sześciu miesiącach elektroniczne akta lekarzy pierwszego kontaktu zostaną przeanalizowane w celu oceny przepisanych leków (dawek) oraz wizyt w poradni ogólnej i na oddziale kardiologii.