Strategie k rozpoznání a zahájení léčby chronického srdečního selhání (STRETCH)

Srdeční selhání je nově se objevující epidemie zejména u starších osob s vysokou úmrtností, podstatnou ztrátou kvality života a vysokými náklady na zdravotní péči, zejména v důsledku hospitalizací. Většina (obvykle starších) pacientů se srdečním selháním je diagnostikována a léčena v primární péči. Častá je však poddiagnostika a nedostatečná léčba pacientů se srdečním selháním v primární péči. Implementace standardizovaného diagnostického protokolu spolu s edukací praktických lékařů v pragmatické léčebné strategii, v níž je kladen důraz na uptitrace medikace srdečního selhání, by zaplnila mezeru poddiagnostikování a nedoléčování, která dnes v primární péči existuje.

Všichni účastníci podstoupí standardizované diagnostické vyšetření ke zjištění nebo vyloučení srdečního selhání. U těch účastníků s abnormálním EKG a/nebo zvýšenou hladinou natriuretického peptidu bude na ambulanci Diakonessenhuis v Zeistu provedena další echokardiografie. Definitivní diagnózu srdečního selhání („systolického“ nebo „diastolického“) stanoví odborná komise složená ze dvou kardiologů a praktického lékaře. Panel bude uplatňovat kritéria aktualizovaných pokynů pro srdeční selhání (2008) Evropské kardiologické společnosti (ESC). Pacienty se srdečním selháním následně ošetří vlastní praktický lékař. Zúčastnění praktičtí lékaři budou náhodně rozděleni do běžné péče (kontrolní skupina) nebo speciální uptitrace (intervenční skupina). Obě skupiny budou užívat léky podle doporučení holandského standardu srdečního selhání. Praktičtí lékaři v intervenční skupině však budou speciálně vyškoleni v praktickém využití tohoto doporučení: zahájení podávání diuretik a ACE-inhibitorů a strukturované uptitrace ACE-inhibitorů a beta-blokátorů. V rámci školení budou využity praktické příklady týkající se bariér, se kterými se setkávají samotní praktičtí lékaři při užívání tohoto léku. V intervenční skupině budou pacienti se „systolickým“ srdečním selháním dostávat doporučenou maximální dávku nebo nejvyšší tolerovanou dávku. Pacienti s „diastolickým“ srdečním selháním dostanou optimální kontrolu krevního tlaku a srdeční frekvence pomocí preferovaných kardiovaskulárních léků. Na začátku a šest měsíců po zjištění nebo vyloučení srdečního selhání jsou účastníci požádáni, aby provedli šestiminutový test chůze a vyplnili dotazníky kvality života. Během těchto šesti měsíců pouze účastníci se srdečním selháním navíc každé tři týdny vyplňují jeden z těchto dotazníků. Také po šesti měsících bude provedena kontrola elektronických souborů praktických lékařů pro posouzení (dávkování) předepsaných léků a návštěv na praktickém a kardiologickém oddělení.