Stratégie pour reconnaître et amorcer le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique (STRETCH)

L'insuffisance cardiaque est une épidémie émergente, en particulier chez les personnes âgées, avec des taux de mortalité élevés, une perte substantielle de qualité de vie et des coûts de santé élevés, principalement dus aux hospitalisations. La majorité des patients (généralement âgés) souffrant d'insuffisance cardiaque sont diagnostiqués et pris en charge dans le cadre des soins primaires. Cependant, le sous-diagnostic et le sous-traitement des patients atteints d'insuffisance cardiaque en soins primaires sont courants. La mise en œuvre d'un protocole de diagnostic standardisé ainsi que la formation des médecins généralistes à une stratégie de traitement pragmatique dans laquelle l'accent est mis sur la titration des médicaments contre l'insuffisance cardiaque combleraient le vide de sous-diagnostic et de sous-traitement qui existe aujourd'hui dans les soins primaires.

Tous les participants subiront un bilan diagnostique standardisé pour établir ou exclure une insuffisance cardiaque. Chez les participants présentant un ECG anormal et/ou un niveau élevé de peptide natriurétique, une échocardiographie supplémentaire sera effectuée à la clinique externe du Diakonessenhuis à Zeist. Le diagnostic définitif d'insuffisance cardiaque (« systolique » ou « diastolique ») sera établi par un panel d'experts composé de deux cardiologues et d'un médecin généraliste. Le panel appliquera les critères des lignes directrices actualisées sur l'insuffisance cardiaque (2008) de la Société européenne de cardiologie (ESC). Les patients souffrant d'insuffisance cardiaque seront ensuite traités par leur propre médecin généraliste. Les médecins généralistes participants seront divisés au hasard en soins habituels (groupe témoin) ou en titration spéciale (groupe d'intervention). Les deux groupes utiliseront des médicaments comme recommandé dans la norme néerlandaise sur l'insuffisance cardiaque. Cependant, les médecins généralistes du groupe d'intervention seront spécialement formés à l'application pratique de cette directive : l'initiation des diurétiques et des inhibiteurs de l'ECA et la titration structurée des inhibiteurs de l'ECA et des bêta-bloquants. Dans la formation, des exemples pratiques seront utilisés concernant les obstacles rencontrés par les médecins généralistes eux-mêmes lors de l'utilisation de ce médicament. Dans le groupe d'intervention, les patients atteints d'insuffisance cardiaque « systolique » recevront la dose maximale recommandée ou la dose maximale tolérée. Les patients atteints d'insuffisance cardiaque «diastolique» recevront un contrôle optimal de la pression artérielle et de la fréquence cardiaque avec les médicaments cardiovasculaires préférés. Au départ et six mois après l'établissement ou l'élimination de l'insuffisance cardiaque, les participants sont invités à effectuer le test de marche de six minutes et à remplir des questionnaires sur la qualité de vie. Pendant ces six mois, seuls les participants souffrant d'insuffisance cardiaque rempliront en outre l'un de ces questionnaires toutes les trois semaines. Au bout de six mois également, les dossiers électroniques des médecins généralistes seront examinés pour évaluer le (dosage) des médicaments prescrits et les visites au service de médecine générale et de cardiologie.