Estrategia para el reconocimiento e inicio del tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica (STRETCH)

La insuficiencia cardíaca es una epidemia emergente, especialmente en los ancianos, con altas tasas de mortalidad, pérdida sustancial en la calidad de vida y altos costos de atención médica, principalmente debido a las hospitalizaciones. La mayoría de los pacientes (generalmente ancianos) con insuficiencia cardíaca son diagnosticados y tratados en atención primaria. Sin embargo, el infradiagnóstico y el infratratamiento de los pacientes con insuficiencia cardíaca en atención primaria son frecuentes. La implementación de un protocolo de diagnóstico estandarizado junto con la educación de los médicos generales en una estrategia de tratamiento pragmática en la que el foco se encuentra en la titulación de la medicación para la insuficiencia cardíaca, llenaría el vacío de infradiagnóstico e infratratamiento que existe hoy en día en la atención primaria.

Todos los participantes se someterán a un estudio de diagnóstico estandarizado para establecer o descartar insuficiencia cardíaca. En aquellos participantes con un ECG anormal y/o un nivel elevado de péptido natriurético, se realizará una ecocardiografía adicional en la clínica ambulatoria de Diakonessenhuis en Zeist. El diagnóstico definitivo de insuficiencia cardíaca ("sistólica" o "diastólica") lo establecerá un panel de expertos compuesto por dos cardiólogos y un médico general. El panel aplicará los criterios de las guías actualizadas de insuficiencia cardíaca (2008) de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC). Los pacientes con insuficiencia cardíaca serán tratados posteriormente por su propio médico de cabecera. Los médicos generales participantes se dividirán aleatoriamente en atención habitual (grupo de control) o ajuste especial (grupo de intervención). Ambos grupos usarán la medicación recomendada en el estándar holandés de insuficiencia cardíaca. Sin embargo, los médicos generales del grupo de intervención estarán especialmente capacitados en la aplicación práctica de esta guía: el inicio de diuréticos e inhibidores de la ECA y el aumento estructurado de los inhibidores de la ECA y los betabloqueantes. En la capacitación, se utilizarán ejemplos prácticos sobre las barreras que los propios médicos generales encontraron al usar este medicamento. En el grupo de intervención, los pacientes con insuficiencia cardíaca "sistólica" recibirán la dosis máxima recomendada o la dosis más alta tolerada. Los pacientes con insuficiencia cardíaca 'diastólica' recibirán un control óptimo de la presión arterial y la frecuencia cardíaca con los medicamentos cardiovasculares preferidos. Al inicio y seis meses después de que se establezca o descarte la insuficiencia cardíaca, se les pide a los participantes que realicen la prueba de caminata de seis minutos y completen cuestionarios de calidad de vida. Durante esos seis meses, solo los participantes con insuficiencia cardíaca completarán adicionalmente uno de estos cuestionarios cada tres semanas. También después de seis meses, se examinarán los archivos electrónicos de los médicos generales para evaluar la (dosis de) medicación prescrita y las visitas al departamento de medicina general y cardiología.