Стратегия выявления и начала лечения хронической сердечной недостаточности (STRETCH)

Сердечная недостаточность представляет собой новую эпидемию, особенно у пожилых людей, с высоким уровнем смертности, значительным снижением качества жизни и высокими затратами на здравоохранение, в основном из-за госпитализаций. Большинство (обычно пожилых) пациентов с сердечной недостаточностью диагностируются и лечатся в первичном звене. Однако распространены гиподиагностика и недостаточное лечение пациентов с сердечной недостаточностью в первичной медико-санитарной помощи. Внедрение стандартизированного диагностического протокола вместе с обучением врачей общей практики практической стратегии лечения, в которой основное внимание уделяется повышению дозировки лекарств от сердечной недостаточности, восполнило бы пробел в недостаточной диагностике и недостаточном лечении, который в настоящее время существует в первичной медико-санитарной помощи.

Все участники пройдут стандартное диагностическое обследование, чтобы установить или исключить сердечную недостаточность. Участникам с аномальной ЭКГ и/или повышенным уровнем натрийуретического пептида будет проведена дополнительная эхокардиография в амбулаторной клинике Diakonessenhuis в Зейсте. Точный диагноз сердечной недостаточности («систолическая» или «диастолическая») будет установлен группой экспертов, состоящей из двух кардиологов и врача общей практики. Комиссия будет применять критерии обновленных рекомендаций по сердечной недостаточности (2008 г.) Европейского общества кардиологов (ESC). Пациенты с сердечной недостаточностью впоследствии будут лечиться у своего терапевта. Участвующие врачи общей практики будут случайным образом разделены на группы, получающие обычный уход (контрольная группа) и получающие специальное лечение (группа вмешательства). Обе группы будут принимать лекарства в соответствии с рекомендациями Голландского стандарта по сердечной недостаточности. Тем не менее, врачи общей практики в группе вмешательства будут специально обучены практическому применению этого руководства: назначение диуретиков и ингибиторов АПФ и структурированное повышение дозы ингибиторов АПФ и бета-блокаторов. В обучении будут использованы практические примеры, касающиеся барьеров, с которыми сталкивались сами врачи общей практики при использовании этого препарата. В группе вмешательства пациенты с «систолической» сердечной недостаточностью будут получать рекомендуемую максимальную дозу или максимально переносимую дозу. Пациенты с «диастолической» сердечной недостаточностью получат оптимальный контроль артериального давления и частоты сердечных сокращений с помощью предпочтительных сердечно-сосудистых препаратов. На исходном уровне и через шесть месяцев после установления или исключения сердечной недостаточности участников просят выполнить тест с шестиминутной ходьбой и заполнить анкеты качества жизни. В течение этих шести месяцев только участники с сердечной недостаточностью будут дополнительно заполнять одну из этих анкет каждые три недели. Также через шесть месяцев электронные файлы врачей общей практики будут тщательно изучены для оценки (дозировки) назначенных лекарств и посещений отделения общей практики и кардиологии.