Estratégia para reconhecer e iniciar o tratamento da insuficiência cardíaca crônica (STRETCH)

A insuficiência cardíaca é uma epidemia emergente principalmente em idosos, com altas taxas de mortalidade, perda substancial na qualidade de vida e altos custos de saúde, principalmente devido a hospitalizações. A maioria dos pacientes (geralmente idosos) com insuficiência cardíaca é diagnosticada e tratada na atenção primária. No entanto, o subdiagnóstico e o subtratamento de pacientes com insuficiência cardíaca na atenção primária são comuns. A implementação de um protocolo de diagnóstico padronizado juntamente com a educação dos clínicos gerais em uma estratégia de tratamento pragmática em que o foco está na titulação da medicação para insuficiência cardíaca, preencheria a lacuna de subdiagnóstico e subtratamento que existe atualmente na atenção primária.

Todos os participantes serão submetidos a uma avaliação diagnóstica padronizada para estabelecer ou descartar insuficiência cardíaca. Nos participantes com ECG anormal e/ou nível elevado de peptídeo natriurético, ecocardiografia adicional será realizada no ambulatório do Diakonessenhuis em Zeist. O diagnóstico definitivo de insuficiência cardíaca ('sistólica' ou 'diastólica') será estabelecido por um painel de especialistas composto por dois cardiologistas e um clínico geral. O painel aplicará os critérios das diretrizes atualizadas de insuficiência cardíaca (2008) da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC). Pacientes com insuficiência cardíaca serão posteriormente tratados por seu próprio clínico geral. Os clínicos gerais participantes serão divididos aleatoriamente em cuidados habituais (grupo de controle) ou titulação especial (grupo de intervenção). Ambos os grupos usarão medicamentos conforme recomendado no padrão holandês de insuficiência cardíaca. No entanto, os clínicos gerais no grupo de intervenção serão especialmente treinados na aplicação prática desta diretriz: o início de diuréticos e inibidores da ECA e titulação crescente estruturada de inibidores da ECA e betabloqueadores. No treinamento, serão usados ​​exemplos práticos sobre as barreiras encontradas pelo próprio clínico geral ao usar esse medicamento. No grupo de intervenção, os pacientes com insuficiência cardíaca 'sistólica' receberão a dose máxima recomendada ou a dose mais alta tolerada. Pacientes com insuficiência cardíaca 'diastólica' receberão pressão arterial ideal e controle da frequência cardíaca com os medicamentos cardiovasculares preferidos. No início do estudo e seis meses após a insuficiência cardíaca ser estabelecida ou descartada, os participantes são solicitados a realizar o teste de caminhada de seis minutos e preencher questionários de qualidade de vida. Durante esses seis meses, apenas os participantes com insuficiência cardíaca preencherão adicionalmente um desses questionários a cada três semanas. Também após seis meses, os arquivos eletrônicos dos clínicos gerais serão examinados para avaliar a (dosagem de) medicação prescrita e visitas ao departamento de clínica geral e cardiologia.