Strategi för att känna igen och initiera behandling av kronisk hjärtsvikt (STRETCH)

Hjärtsvikt är en framväxande epidemi hos särskilt äldre, med hög dödlighet, betydande förlust av livskvalitet och höga sjukvårdskostnader, främst på grund av sjukhusvistelser. Majoriteten av (vanligtvis äldre) patienter med hjärtsvikt diagnostiseras och hanteras i primärvården. Underdiagnostik och underbehandling av patienter med hjärtsvikt i primärvården är dock vanligt. Implementering av ett standardiserat diagnostiskt protokoll tillsammans med att utbilda allmänläkare i en pragmatisk behandlingsstrategi där fokus ligger på upptitrering av hjärtsviktsmedicin, skulle fylla luckan av underdiagnostik och underbehandling som numera finns inom primärvården.

Alla deltagare kommer att genomgå en standardiserad diagnostisk upparbetning för att fastställa eller utesluta hjärtsvikt. För de deltagare med onormalt EKG och/eller förhöjd nivå av natriuretisk peptid kommer ytterligare ekokardiografi att utföras på diakonessenhuis i Zeists poliklinik. Den definitiva diagnosen hjärtsvikt ('systolisk' eller 'diastolisk') kommer att fastställas av en expertpanel bestående av två kardiologer och en allmänläkare. Panelen kommer att tillämpa kriterierna i de uppdaterade riktlinjerna för hjärtsvikt (2008) från European Society of Cardiology (ESC). Patienter med hjärtsvikt kommer därefter att behandlas av sin egen allmänläkare. De deltagande allmänläkare delas slumpmässigt in i antingen vård som vanligt (kontrollgrupp) eller särskild upptitrering (interventionsgrupp). Båda grupperna kommer att använda medicin som rekommenderas i den holländska hjärtsviktsstandarden. Allmänläkare i interventionsgruppen kommer dock att vara särskilt utbildade i den praktiska tillämpningen av denna riktlinje: initiering av diuretika och ACE-hämmare och strukturerad upptitrering av ACE-hämmare och betablockerare. I utbildningen kommer praktiska exempel att användas som rör barriärer som allmänläkare själva stött på vid användning av denna medicin. I interventionsgruppen kommer patienter med "systolisk" hjärtsvikt att få den rekommenderade maximala dosen eller den högsta tolererade dosen. Patienter med "diastolisk" hjärtsvikt kommer att få optimal blodtrycks- och hjärtfrekvenskontroll med de föredragna kardiovaskulära läkemedlen. Vid baslinjen och sex månader efter att hjärtsvikt har fastställts eller uteslutits, ombeds deltagarna att utföra det sex minuters gångtestet och fylla i frågeformulär om livskvalitet. Under dessa sex månader kommer endast deltagare med hjärtsvikt dessutom att fylla i ett av dessa frågeformulär var tredje vecka. Även efter sex månader kommer elektroniska filer från allmänläkare att granskas för att bedöma (dosering av) ordinerad medicin och besök på allmänläkare och kardiologisk avdelning.