识别和启动慢性心力衰竭治疗的策略 (STRETCH)

心力衰竭是一种新出现的流行病，尤其是在老年人中，死亡率高，生活质量大幅下降，医疗费用高，主要是由于住院治疗。 大多数（通常是老年）心力衰竭患者在初级保健中得到诊断和治疗。 然而，初级保健中心力衰竭患者的诊断不足和治疗不足很常见。 实施标准化诊断规程，同时对全科医生进行务实治疗策略的教育，其中重点在于增加心力衰竭药物的剂量，将填补当今初级保健中存在的诊断不足和治疗不足的空白。

所有参与者都将接受标准化诊断检查，以确定或排除心力衰竭。 对于心电图异常和/或利钠肽水平升高的参与者，将在 Zeist 的 Diakonessenhuis 门诊诊所进行额外的超声心动图检查。 由两名心脏病专家和一名全科医生组成的专家小组将确定心力衰竭（“收缩性”或“舒张性”）的明确诊断。 该小组将应用欧洲心脏病学会 (ESC) 更新的心力衰竭指南 (2008) 的标准。 心力衰竭患者随后将由他们自己的全科医生进行治疗。 参与的全科医生将被随机分为常规护理（对照组）或特殊升级（干预组）。 两组都将使用荷兰心力衰竭标准推荐的药物。 然而，干预组的全科医生将在本指南的实际应用方面接受特别培训：利尿剂和 ACE 抑制剂的启动以及 ACE 抑制剂和 β 受体阻滞剂的结构性上调。 在培训中，将使用实际例子来说明全科医生在使用这种药物时遇到的障碍。 在干预组中，患有“收缩性”心力衰竭的患者将接受推荐的最大剂量或最高耐受剂量。 患有“舒张性”心力衰竭的患者将通过首选的心血管药物获得最佳的血压和心率控制。 在基线和确定或排除心力衰竭后六个月，要求参与者进行六分钟步行测试并填写生活质量问卷。 在这六个月中，只有患有心力衰竭的参与者会每三周额外填写一份问卷。 同样在六个月后，将仔细检查全科医生的电子文件，以评估处方药的（剂量）以及对全科医生和心脏病科的访问。