Strategia per riconoscere e iniziare il trattamento dell'insufficienza cardiaca cronica (STRETCH)

Lo scompenso cardiaco è un'epidemia emergente soprattutto negli anziani, con alti tassi di mortalità, sostanziale perdita della qualità della vita e costi sanitari elevati, dovuti principalmente ai ricoveri. La maggior parte dei pazienti (solitamente anziani) con scompenso cardiaco viene diagnosticata e gestita nelle cure primarie. Tuttavia, la sottodiagnosi e il sottotrattamento dei pazienti con insufficienza cardiaca nelle cure primarie sono comuni. L'implementazione di un protocollo diagnostico standardizzato insieme all'educazione dei medici generici in una strategia terapeutica pragmatica in cui l'attenzione si concentra sulla titolazione dei farmaci per l'insufficienza cardiaca, colmerebbe il vuoto di sottodiagnosi e sottotrattamento che esiste oggi nelle cure primarie.

Tutti i partecipanti saranno sottoposti a un work-up diagnostico standardizzato per stabilire o escludere l'insufficienza cardiaca. In quei partecipanti con un ECG anormale e / o livelli elevati di peptide natriuretico verrà eseguita un'ecocardiografia aggiuntiva presso la clinica ambulatoriale del Diakonessenhuis a Zeist. La diagnosi definitiva di insufficienza cardiaca ("sistolica" o "diastolica") sarà stabilita da un gruppo di esperti composto da due cardiologi e un medico generico. Il panel applicherà i criteri delle linee guida aggiornate sullo scompenso cardiaco (2008) della Società Europea di Cardiologia (ESC). I pazienti con scompenso cardiaco saranno successivamente curati dal proprio medico di base. I medici generici partecipanti saranno divisi casualmente in cura come al solito (gruppo di controllo) o titolazione speciale (gruppo di intervento). Entrambi i gruppi useranno i farmaci come raccomandato nello standard olandese per l'insufficienza cardiaca. Tuttavia, i medici generici nel gruppo di intervento saranno particolarmente formati nell'applicazione pratica di questa linea guida: l'inizio di diuretici e ACE-inibitori e la titolazione strutturata di ACE-inibitori e beta-bloccanti. Nella formazione verranno utilizzati esempi pratici riguardanti le barriere che gli stessi medici generici hanno incontrato durante l'utilizzo di questo farmaco. Nel gruppo di intervento, i pazienti con insufficienza cardiaca "sistolica" riceveranno la dose massima raccomandata o la dose più alta tollerata. I pazienti con insufficienza cardiaca "diastolica" riceveranno un controllo ottimale della pressione sanguigna e della frequenza cardiaca con i farmaci cardiovascolari preferiti. Al basale e sei mesi dopo che l'insufficienza cardiaca è stata stabilita o esclusa, ai partecipanti viene chiesto di eseguire il test del cammino di sei minuti e di compilare i questionari sulla qualità della vita. Durante quei sei mesi, solo i partecipanti con insufficienza cardiaca compileranno inoltre uno di questi questionari ogni tre settimane. Inoltre, dopo sei mesi, verranno esaminate le cartelle elettroniche dei medici di medicina generale per valutare il (dosaggio dei) farmaci prescritti e le visite ai reparti di medicina generale e cardiologia.