胃バイパス手術後の 2 型糖尿病の管理

これは、肥満手術を受ける 2 型糖尿病の肥満ヒト被験者 (n=80) を対象とした前向きランダム化対照介入研究です。 患者は、肥満クリニック（インペリアル・カレッジ・ロンドン）内で肥満手術を受ける予定の患者の中から募集される。 患者は 2 つの治療プロトコルのいずれかにランダムに割り当てられます。

プロトコール A - 保存的管理: 入院時には、術前の経口抗糖尿病薬とインスリンはすべて中止され、日常観察と同時に 4 時間ごとに血糖モニタリングが行われます。 Actrapid インスリンは、標準的なスライディング スケールに従ってグルコースとともに投与されます (付録 A)。 退院直前に、術後過去 24 時間に投与された総インスリンが計算されます。 病棟ベースの血糖モニタリングの結果に基づいて、術後患者は 2 つの大きなカテゴリーに分類できます。

最初のグループには、外因性インスリン投与なしで正常血糖を維持できる患者が含まれます。 これらの患者は術前のメトホルミンの用量で自宅に退院し、自宅で空腹時血糖値のモニタリングを続けることが推奨されます。 自宅で空腹時血糖値が 4 未満または 10 mmol/l を超えていることが記録された場合、患者は肥満クリニックの医師に連絡してアドバイスを求めることが推奨されます。

2 番目のグループには、術直後の期間に高血糖症状を経験した患者が含まれます。 これらの患者は、退院医師の決定に従って（または過去24時間の必要量の半分に基づいて）術前のメトホルミンと1日1回のインスリン グラルギンを服用して自宅に退院し、自宅で空腹時血糖値の監視を続けることが推奨されます。 自宅で空腹時血糖値が 4 未満または 10 mmol/l を超えていることが記録された場合、患者は肥満クリニックの医師に連絡してアドバイスを求めることが推奨されます。

プロトコル B - 集中管理: 入院時には、術前の経口糖尿病薬とインスリンはすべて中止され、日常観察と同時に 4 時間ごとに血糖モニタリングが行われます。 Actrapid インスリンは、標準的なスライディング スケールに従って投与されます (付録 A)。 退院直前に、術後過去 24 時間に投与された総インスリンが計算されます。 病棟ベースの血糖モニタリングの結果に基づいて、患者はメトホルミン 1000mg BID および/または退院前の 24 時間に必要な同量のグラルギン インスリンを投与されて自宅に退院します。 これらの患者には、自宅で血糖値のモニタリングを継続することも勧められ、毎日連絡を受け、空腹時血糖値を5～7mmol/lに維持するように薬を調整することになる。 これが一貫して達成されると、研究者は電話をかけなくなりますが、患者には血糖値の監視を継続し、血糖コントロールに問題が発生した場合は研究者に連絡することが奨励されます。

静脈切除は、肥満クリニックの患者の日常ケアの一環として、術後 10 日、3、6、12 か月後に行われ、その後は空腹時血糖値と HbA1c を測定するために毎年行われます。 臨床管理の一環として、すべての糖尿病患者が腎臓検査（朝の尿アルブミン・クレアチニン比の2サンプル）、神経検査（熱閾値検査を含む神経伝導検査）、および目検査（網膜写真）を検査前と検査中に1回ずつ確実に受けるようにします。手術後1年、2年、3年です。 これらの検査はすべて非侵襲的であり、神経検査を除いて、すべての糖尿病患者に対して少なくとも年に1回定期的に実施され、地域で実施される場合には繰り返し実施されることはありません。したがって、神経伝導検査以外には余分な負担はありません。研究の結果として患者さんに届けます。