Prise en charge du diabète de type 2 après un pontage gastrique

Il s'agit d'une étude d'intervention prospective randomisée contrôlée sur des sujets humains obèses atteints de diabète sucré de type 2 subissant une chirurgie de l'obésité (n = 80). Les patients seront recrutés parmi ceux qui doivent déjà subir une chirurgie bariatrique dans le cadre de la clinique de l'obésité (Imperial College London). Les patients seront randomisés pour recevoir l'un des deux protocoles de traitement.

Protocole A- Prise en charge conservatrice : A l'admission à l'hôpital, tous les antidiabétiques oraux préopératoires et l'insuline sont arrêtés et une surveillance glycémique est effectuée toutes les quatre heures en même temps que les observations de routine. L'insuline Actrapid est administrée avec du glucose selon l'échelle mobile standard (annexe A). Juste avant la sortie, l'insuline totale administrée au cours de la période postopératoire de 24 heures précédente est calculée. Sur la base des résultats de la surveillance de la glycémie en salle, les patients postopératoires peuvent être divisés en deux grandes catégories.

Le premier groupe comprend les patients capables de maintenir une euglycémie sans administration d'insuline exogène. Ces patients sont renvoyés chez eux avec leur dose préopératoire de metformine et il leur est conseillé de continuer à surveiller leur glycémie à jeun à la maison. Si des glycémies à jeun inférieures à 4 ou supérieures à 10 mmol/l sont enregistrées à domicile, les patients sont encouragés à contacter les médecins de la clinique de l'obésité pour obtenir des conseils.

Le deuxième groupe comprend les patients présentant des épisodes hyperglycémiques dans la période postopératoire immédiate. Ces patients sont renvoyés chez eux avec leur dose préopératoire de metformine et une fois par jour d'insuline Glargine, comme décidé par le médecin sortant (ou sur la base de la moitié de leurs besoins des dernières 24 heures) et il leur est conseillé de continuer à surveiller leur glycémie à jeun à domicile. Si des glycémies à jeun inférieures à 4 ou supérieures à 10 mmol/l sont enregistrées à domicile, les patients sont encouragés à contacter les médecins de la clinique de l'obésité pour obtenir des conseils.

Protocole B- Prise en charge intensive : A l'admission à l'hôpital, tous les antidiabétiques oraux préopératoires et l'insuline sont arrêtés et une surveillance glycémique est effectuée toutes les quatre heures en même temps que les observations de routine. L'insuline Actrapid est administrée selon les échelles mobiles standard (annexe A). Juste avant la sortie, l'insuline totale administrée au cours de la période postopératoire de 24 heures précédente est calculée. Sur la base des résultats de la surveillance de la glycémie dans le service, les patients sont renvoyés chez eux avec de la metformine 1 000 mg deux fois par jour et/ou la quantité équivalente d'insuline Glargine requise au cours des 24 heures précédant la sortie. Il est également conseillé à ces patients de poursuivre la surveillance glycémique à domicile et ils seront contactés quotidiennement et leurs médicaments ajustés pour maintenir une glycémie à jeun entre 5 et 7 mmol/l. Lorsque cela est systématiquement atteint, les enquêteurs cesseront d'appeler, mais les patients seront encouragés à continuer de surveiller leur glycémie et à contacter les enquêteurs s'ils rencontrent des problèmes avec leur contrôle glycémique.

La saignée aura lieu à 10 jours, 3, 6 et 12 mois après l'opération et annuellement par la suite pour la glycémie à jeun et l'HbA1c dans le cadre des soins de routine des patients de la clinique de l'obésité. Dans le cadre de la prise en charge clinique, nous veillerons à ce que tous les patients diabétiques subissent des tests rénaux (2 échantillons du rapport albumine créatinine dans l'urine du matin), nerveux (étude de la conduction nerveuse, y compris test de seuil thermique) et oculaires (photographie rétinienne) une fois avant et pendant 1, 2 et 3 ans après la chirurgie. Ces tests sont tous non invasifs et, à l'exception des tests nerveux, sont effectués systématiquement pour tous les patients diabétiques au moins une fois par an et s'ils sont effectués dans la communauté, ils ne seront pas répétés. Par conséquent, à part les études de conduction nerveuse, il n'y aura pas de charge supplémentaire. aux patients à la suite de l'étude.