Behandling af type 2-diabetes efter gastrisk bypass-operation

Dette er et prospektivt randomiseret, kontrolleret interventionsstudie på overvægtige mennesker med type 2-diabetes mellitus, der gennemgår fedmekirurgi (n=80). Patienter vil blive rekrutteret fra dem, der allerede skal gennemgå fedmekirurgi inden for rammerne af fedmeklinikken (Imperial College London). Patienter vil blive randomiseret til en af ​​to behandlingsprotokoller.

Protokol A-konservativ behandling: Ved indlæggelse på hospitalet stoppes alle præoperative orale antidiabetika og insulin, og glukosemonitorering udføres hver fjerde time samtidig med rutineobservationer. Actrapid insulin indgives med glukose i henhold til standard glidende skala (tillæg A). Lige før udskrivelsen beregnes total insulin administreret i løbet af de foregående 24 timer efter operationen. Baseret på resultaterne af afdelingsbaseret glukosemonitorering kan postoperative patienter opdeles i to brede kategorier.

Den første gruppe omfatter patienter, som er i stand til at opretholde euglykæmi uden eksogen insulinadministration. Disse patienter udskrives hjem på deres præoperative Metformin-dosis og rådes til at fortsætte med at overvåge deres fastende glukoseniveauer derhjemme. Hvis der i hjemmet registreres fastende glukoseniveauer på mindre end 4 eller mere end 10mmol/l, opfordres patienterne til at kontakte fedmeklinikkens læger for at få råd.

Den anden gruppe omfatter patienter, der oplever hyperglykæmiske episoder i den umiddelbare postoperative periode. Disse patienter udskrives hjem på deres præoperative Metformin-dosis og én gang dagligt insulin Glargine som besluttet af den udskrivende læge (eller baseret på halvdelen af ​​deres sidste 24 timers behov) og rådes til at fortsætte med at overvåge deres fastende glukoseniveauer derhjemme. Hvis der i hjemmet registreres fastende glukoseniveauer på mindre end 4 eller mere end 10mmol/l, opfordres patienterne til at kontakte fedmeklinikkens læger for at få råd.

Protokol B-intensiv behandling: Ved indlæggelse på hospitalet stoppes alle præoperative orale antidiabetika og insulin, og glukosemonitorering udføres hver fjerde time samtidig med rutineobservationer. Actrapid insulin indgives i henhold til standard glidende skalaer (appendiks A). Lige før udskrivelsen beregnes total insulin administreret i løbet af de foregående 24 timer efter operationen. Baseret på resultaterne af afdelingsbaseret glukosemonitorering udskrives patienterne hjem på metformin 1000 mg 2 gange dagligt og/eller den tilsvarende mængde Glargine insulinbehov i de foregående 24 timer før udskrivelsen. Disse patienter rådes også til at fortsætte glukosemonitoreringen derhjemme og vil blive kontaktet hver dag og deres medicin justeret for at opretholde en fastende glukose mellem 5 og 7 mmol/l. Når dette konsekvent er opnået, stopper efterforskerne med at ringe, men patienter vil blive opfordret til at fortsætte med at overvåge deres blodsukker og kontakte efterforskerne, hvis de oplever problemer med deres glykæmiske kontrol.

Venesektion vil finde sted 10 dage, 3, 6 og 12 måneder postoperativt og årligt derefter for fastende glukose og HbA1c som en del af den rutinemæssige behandling af patienter på fedmeklinikken. Som en del af den kliniske behandling vil vi sikre, at alle patienter med diabetes vil have en nyre (2 prøver af morgenurin albumin kreatinin ratio), nerve (nerveledningsundersøgelse, inklusive termisk tærskeltest) og øjen (nethindefotografi) test én gang før og inden for 1, 2 og 3 år efter operationen. Disse tests er alle ikke-invasive, og undtagen nervetestene udføres rutinemæssigt for alle patienter med diabetes mindst årligt, og hvis de udføres i samfundet, vil de ikke blive gentaget. Derfor vil der ikke være nogen ekstra belastning bortset fra nerveledningsundersøgelserne. til patienterne som et resultat af undersøgelsen.