A 2-es típusú cukorbetegség kezelése gyomorbypass műtét után

Ez egy prospektív, randomizált, kontrollált beavatkozási vizsgálat elhízott, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő, elhízás miatti műtéten átesett humán alanyokon (n=80). A betegeket az elhízási klinika (Imperial College London) keretein belül a már bariátriai műtéten átesett betegek közül veszik fel. A betegeket véletlenszerűen besorolják a két kezelési protokoll valamelyikébe.

A protokoll – Konzervatív kezelés: Kórházi felvételkor minden preoperatív orális antidiabetikum és inzulin adását leállítják, és a glükóz monitorozást négyóránként, a rutin megfigyelésekkel egyidőben végzik. Az Actrapid inzulint glükózzal adják be a standard csúszó skála szerint (A függelék). Közvetlenül az elbocsátás előtt kiszámítják a teljes beadott inzulin mennyiségét a műtétet követő 24 órában. Az osztályon végzett glükózmonitorozás eredményei alapján a posztoperatív betegek két nagy csoportra oszthatók.

Az első csoportba azok a betegek tartoznak, akik képesek fenntartani az euglikémiát exogén inzulin beadása nélkül. Ezeket a betegeket a műtét előtti metformin dózissal hazaengedik, és azt tanácsolják, hogy folytassák éhgyomri glükózszintjük otthoni monitorozását. Ha otthon 4-nél kisebb vagy 10 mmol/l-nél nagyobb éhgyomri glükózszintet regisztrálnak, a betegeknek tanácsért fordulniuk kell az elhízási klinika orvosaihoz.

A második csoportba azok a betegek tartoznak, akiknél a közvetlen posztoperatív időszakban hiperglikémiás epizódok jelentkeznek. Ezeket a betegeket a műtét előtti metformin dózissal és a napi egyszeri Glargine inzulinnal hazaengedik az elbocsátó orvos döntése szerint (vagy az elmúlt 24 órás szükségletük fele alapján), és azt tanácsolják, hogy továbbra is otthon figyeljék éhgyomri vércukorszintjüket. Ha otthon 4-nél kisebb vagy 10 mmol/l-nél nagyobb éhgyomri glükózszintet regisztrálnak, a betegeknek tanácsért fordulniuk kell az elhízási klinika orvosaihoz.

B protokoll – Intenzív kezelés: Kórházi felvételkor minden preoperatív orális antidiabetikum és inzulin adását leállítják, és a glükóz monitorozást négyóránként, a rutin megfigyelésekkel egyidőben végzik. Az Actrapid inzulint a standard csúszó skálák szerint kell beadni (A függelék). Közvetlenül az elbocsátás előtt kiszámítják a teljes beadott inzulin mennyiségét a műtétet követő 24 órában. Az osztályon végzett vércukorszint-monitoring eredményei alapján a betegeket a hazabocsátás előtti 24 órában kétszer 1000 mg metformin és/vagy ezzel egyenértékű Glargine inzulinigény mellett hazaengedik. Ezeknek a betegeknek azt is tanácsolják, hogy folytassák a vércukorszint otthoni monitorozását, és minden nap felveszik velük a kapcsolatot, és úgy állítják be gyógyszereiket, hogy az éhomi glükózszintet 5 és 7 mmol/l között tartsák. Ha ez következetesen megvalósul, a vizsgálók abbahagyják a telefonálást, de a betegeket arra biztatják, hogy folytassák vércukorszintjük monitorozását, és lépjenek kapcsolatba a vizsgálókkal, ha glikémiás kontrolljukkal kapcsolatos problémákat tapasztalnak.

A műtétet követő 10. napon, 3., 6. és 12. hónappal, majd ezt követően évente kerül sor az éhgyomri glükóz és HbA1c vizsgálatára az elhízási klinika betegeinek rutin ellátásának részeként. A klinikai kezelés részeként gondoskodunk arról, hogy minden cukorbetegnek vese (2 minta a reggeli vizelet albumin kreatinin arányából), idegi (idegvezetési vizsgálat, beleértve a termikus küszöbvizsgálatot is) és szem (retinális fénykép) vizsgálata legyen egyszer előtte és azon belül. 1, 2 és 3 évvel a műtét után. Ezek a tesztek mind nem invazívak, és az idegvizsgálatok kivételével minden cukorbetegnél rutinszerűen, legalább évente elvégzik, és ha a közösségben végzik, akkor nem ismétlik meg őket. Ezért az idegvezetési vizsgálatokon kívül nem lesz többletterhelés a betegek számára a vizsgálat eredményeként.