Manejo do diabetes tipo 2 após cirurgia de bypass gástrico

Este é um estudo de intervenção controlado randomizado prospectivo em seres humanos obesos com Diabetes Mellitus tipo 2 submetidos a cirurgia de obesidade (n = 80). Os pacientes serão recrutados entre aqueles que já devem se submeter à cirurgia bariátrica no contexto da clínica de obesidade (Imperial College London). Os pacientes serão randomizados para um dos dois protocolos de tratamento.

Protocolo A-Manejo conservador: Na admissão ao hospital, todos os agentes antidiabéticos orais pré-operatórios e a insulina são interrompidos e o monitoramento da glicose é realizado a cada quatro horas, ao mesmo tempo que as observações de rotina. A insulina Actrapid é administrada com glucose de acordo com a escala móvel padrão (Apêndice A). Imediatamente antes da alta, calcula-se a insulina total administrada nas 24 horas anteriores ao período pós-operatório. Com base nos resultados do monitoramento de glicose em enfermaria, os pacientes pós-operatórios podem ser divididos em duas grandes categorias.

O primeiro grupo inclui pacientes que são capazes de manter a euglicemia sem administração exógena de insulina. Esses pacientes recebem alta para casa com a dose pré-operatória de metformina e são aconselhados a continuar monitorando seus níveis de glicose em jejum em casa. Se níveis de glicose em jejum inferiores a 4 ou superiores a 10mmol/l forem registrados em casa, os pacientes são incentivados a entrar em contato com os médicos da clínica de obesidade para obter orientação.

O segundo grupo inclui pacientes com episódios de hiperglicemia no pós-operatório imediato. Esses pacientes recebem alta para casa com a dose pré-operatória de Metformina e insulina Glargina uma vez ao dia, conforme decidido pelo médico responsável pela alta (ou com base na metade de suas necessidades nas últimas 24 horas) e são aconselhados a continuar monitorando seus níveis de glicose em jejum em casa. Se níveis de glicose em jejum inferiores a 4 ou superiores a 10mmol/l forem registrados em casa, os pacientes são incentivados a entrar em contato com os médicos da clínica de obesidade para obter orientação.

Protocolo B-Manejo intensivo: Na admissão ao hospital, todos os agentes antidiabéticos orais pré-operatórios e a insulina são interrompidos e o monitoramento da glicose é realizado a cada quatro horas, ao mesmo tempo que as observações de rotina. A insulina Actrapid é administrada de acordo com as escalas móveis padrão (apêndice A). Imediatamente antes da alta, calcula-se a insulina total administrada nas 24 horas anteriores ao período pós-operatório. Com base nos resultados do monitoramento de glicose baseado na enfermaria, os pacientes recebem alta com metformina 1.000 mg BID e/ou a quantidade equivalente de insulina Glargina necessária nas 24 horas anteriores à alta. Estes doentes são também aconselhados a continuar a monitorização da glicemia em casa e serão contactados diariamente e a sua medicação ajustada para manter uma glicemia de jejum entre 5 e 7mmol/l. Quando isso for consistentemente alcançado, os investigadores pararão de ligar, mas os pacientes serão encorajados a continuar monitorando seus níveis de açúcar no sangue e entrar em contato com os investigadores caso tenham algum problema com seu controle glicêmico.

A venecção será realizada aos 10 dias, 3, 6 e 12 meses após a cirurgia e anualmente a partir de então para glicemia de jejum e HbA1c como parte do atendimento de rotina dos pacientes da clínica de obesidade. Como parte do tratamento clínico, garantiremos que todos os pacientes com diabetes tenham exames de rins (2 amostras de urina matinal albumina e creatinina), nervos (estudo de condução nervosa, incluindo teste de limiar térmico) e testes oculares (fotografia da retina) uma vez antes e dentro 1, 2 e 3 anos após a cirurgia. Esses testes são todos não invasivos e, exceto os testes nervosos, são realizados rotineiramente para todos os pacientes com diabetes pelo menos anualmente e, se realizados na comunidade, não serão repetidos. Portanto, além dos estudos de condução nervosa, não haverá nenhum ônus extra aos pacientes como resultado do estudo.