Лечение сахарного диабета 2 типа после операции обходного желудочного анастомоза

Это проспективное рандомизированное контролируемое интервенционное исследование с участием людей с ожирением и сахарным диабетом 2 типа, перенесших операцию по ожирению (n = 80). Пациенты будут набраны из тех, кто уже должен пройти бариатрическую операцию в контексте клиники ожирения (Имперский колледж Лондона). Пациенты будут рандомизированы по одному из двух протоколов лечения.

Протокол А – Консервативное лечение: При поступлении в больницу все предоперационные пероральные противодиабетические средства и инсулин прекращают, и мониторинг уровня глюкозы проводят каждые четыре часа одновременно с обычными наблюдениями. Инсулин Актрапид вводят вместе с глюкозой по стандартной скользящей шкале (Приложение А). Непосредственно перед выпиской рассчитывается общий инсулин, введенный за предыдущие 24 часа послеоперационного периода. Основываясь на результатах мониторинга уровня глюкозы в стационаре, послеоперационных пациентов можно разделить на две большие категории.

В первую группу входят пациенты, способные поддерживать нормальную гликемию без введения экзогенного инсулина. Этих пациентов выписывают домой с предоперационной дозой метформина, и им рекомендуется продолжать контролировать уровень глюкозы натощак дома. Если в домашних условиях регистрируется уровень глюкозы натощак менее 4 или более 10 ммоль/л, пациентам рекомендуется обратиться за консультацией к врачам клиники ожирения.

Во вторую группу входят пациенты, перенесшие гипергликемические эпизоды в ближайшем послеоперационном периоде. Этих пациентов выписывают домой с предоперационной дозой метформина и один раз в день инсулином гларгином по решению выписывающего врача (или исходя из половины их потребностей за последние 24 часа), и им рекомендуется продолжать контролировать уровень глюкозы натощак дома. Если в домашних условиях регистрируется уровень глюкозы натощак менее 4 или более 10 ммоль/л, пациентам рекомендуется обратиться за консультацией к врачам клиники ожирения.

Протокол B-Интенсивное ведение: при поступлении в больницу все предоперационные пероральные противодиабетические средства и инсулин прекращают, и мониторинг глюкозы проводят каждые четыре часа одновременно с обычными наблюдениями. Инсулин Актрапид вводят по стандартной скользящей шкале (приложение А). Непосредственно перед выпиской рассчитывается общий инсулин, введенный за предыдущие 24 часа послеоперационного периода. На основании результатов мониторинга уровня глюкозы в стационаре пациенты выписываются домой, получая метформин 1000 мг два раза в день и/или эквивалентное количество инсулина гларгина в течение предшествующих 24 часов до выписки. Этим пациентам также рекомендуется продолжать мониторинг уровня глюкозы в домашних условиях, с ними будут связываться каждый день, и их лекарства будут корректироваться для поддержания уровня глюкозы натощак между 5 и 7 ммоль/л. Когда это будет последовательно достигнуто, исследователи перестанут звонить, но пациентам будет рекомендовано продолжать контролировать уровень сахара в крови и обращаться к исследователям, если у них возникнут какие-либо проблемы с гликемическим контролем.

Венесекция будет проводиться через 10 дней, 3, 6 и 12 месяцев после операции, а затем ежегодно для определения уровня глюкозы натощак и HbA1c в рамках рутинного ухода за пациентами клиники ожирения. В рамках клинического ведения мы позаботимся о том, чтобы все пациенты с диабетом проходили исследование почек (2 образца утренней мочи на соотношение альбумина и креатинина), нервов (исследование нервной проводимости, включая тестирование теплового порога) и глаз (фотографии сетчатки глаза) один раз до и в течение через 1, 2 и 3 года после операции. Все эти тесты являются неинвазивными и, за исключением тестов на нервную систему, проводятся в плановом порядке для всех пациентов с диабетом не реже одного раза в год, и если они выполняются в амбулаторных условиях, они не будут повторяться. Таким образом, кроме исследований нервной проводимости, не будет дополнительной нагрузки. пациентам в результате исследования.