胃绕道手术后 2 型糖尿病的管理

这是一项针对接受肥胖手术的 2 型糖尿病肥胖人类受试者 (n=80) 的前瞻性随机对照干预研究。 患者将从已经在肥胖诊所（伦敦帝国理工学院）范围内接受减肥手术的患者中招募。 患者将被随机分配到两种治疗方案中的任何一种。

方案A-保守治疗：入院时，停止所有术前口服抗糖尿病药和胰岛素，并在常规观察的同时每四小时进行一次葡萄糖监测。 Actrapid 胰岛素按照标准滑动量表（附录 A）与葡萄糖一起给药。 就在出院之前，计算术后 24 小时内施用的总胰岛素。 根据基于病房的血糖监测结果，术后患者可分为两大类。

第一组包括无需外源性胰岛素给药即可维持血糖正常的患者。 这些患者在服用术前二甲双胍后出院回家，并建议在家中继续监测空腹血糖水平。 如果在家中记录的空腹血糖水平低于 4 或高于 10 毫摩尔/升，鼓励患者联系肥胖门诊医生寻求建议。

第二组包括在术后即刻经历高血糖发作的患者。 根据出院医生的决定（或根据他们过去 24 小时需求的一半），这些患者出院回家时服用术前二甲双胍剂量和每天一次的甘精胰岛素，并建议继续在家中监测他们的空腹血糖水平。 如果在家中记录的空腹血糖水平低于 4 或高于 10 毫摩尔/升，鼓励患者联系肥胖门诊医生寻求建议。

方案 B-强化管理：入院时，停止所有术前口服抗糖尿病药和胰岛素，并在常规观察的同时每四小时进行一次葡萄糖监测。 Actrapid 胰岛素按照标准滑动量表（附录 A）给药。 就在出院之前，计算术后 24 小时内施用的总胰岛素。 根据基于病房的葡萄糖监测结果，患者出院回家前 24 小时服用二甲双胍 1000mg BID 和/或等量的甘精胰岛素。 还建议这些患者在家中继续监测血糖，每天都会联系他们，并调整他们的药物以将空腹血糖维持在 5 至 7 毫摩尔/升之间。 当这一点始终如一地实现时，研究人员将停止打电话，但会鼓励患者继续监测他们的血糖，并在他们的血糖控制遇到任何问题时联系研究人员。

作为肥胖诊所患者常规护理的一部分，将在术后 10 天、3、6 和 12 个月以及此后每年进行空腹血糖和 HbA1c 的静脉切开术。 作为临床管理的一部分，我们将确保所有糖尿病患者在之前和期间进行一次肾脏（晨尿白蛋白肌酐比值样本）、神经（神经传导研究，包括热阈值测试）和眼睛（视网膜照片）测试手术后 1、2 和 3 年。 这些测试都是非侵入性的，除了神经测试之外，所有糖尿病患者至少每年定期进行一次，如果在社区进行，则不会重复进行。因此，除了神经传导研究外，不会有额外的负担作为研究结果的患者。