Tyypin 2 diabeteksen hoito mahalaukun ohitusleikkauksen jälkeen

Tämä on prospektiivinen satunnaistettu kontrolloitu interventiotutkimus lihavilla ihmisillä, joilla on tyypin 2 diabetes mellitus ja joille tehdään lihavuusleikkaus (n = 80). Potilaat rekrytoidaan liikalihavuusklinikan (Imperial College London) puitteissa niistä, joille on jo määrä tehdä bariatrinen leikkaus. Potilaat satunnaistetaan jompaankumpaan kahdesta hoitoprotokollasta.

Protokolla A-Konservatiivinen hoito: Sairaalaan päästettäessä kaikki ennen leikkausta suun kautta otettavat diabeteslääkkeet ja insuliini lopetetaan ja glukoosin seuranta suoritetaan joka neljäs tunti samaan aikaan kuin rutiinihavainnot. Actrapid-insuliinia annetaan glukoosin kanssa standardin liukuvan asteikon mukaisesti (liite A). Juuri ennen kotiutusta lasketaan edellisen 24 tunnin leikkauksen jälkeisen ajanjakson aikana annettu kokonaisinsuliini. Osastopohjaisen glukoosivalvonnan tulosten perusteella leikkauksen jälkeiset potilaat voidaan jakaa kahteen laajaan luokkaan.

Ensimmäiseen ryhmään kuuluvat potilaat, jotka pystyvät ylläpitämään euglykemiaa ilman eksogeenistä insuliinia. Nämä potilaat kotiutetaan kotiin leikkausta edeltävällä metformiiniannoksellaan, ja heitä kehotetaan jatkamaan paastoglukoositasojen seurantaa kotona. Jos kotona mitataan paastoglukoositasoja alle 4 tai yli 10 mmol/l, potilaita kehotetaan ottamaan yhteyttä liikalihavuusklinikan lääkäreihin saadakseen neuvoja.

Toiseen ryhmään kuuluvat potilaat, joilla on hyperglykeemisiä jaksoja välittömästi leikkauksen jälkeisenä aikana. Nämä potilaat kotiutetaan kotiin leikkausta edeltävällä Metformin-annoksella ja kerran vuorokaudessa annetulla Glargine-insuliinilla kotiuttavan lääkärin päättämänä (tai puolet viimeisen 24 tunnin tarpeen perusteella), ja heitä kehotetaan jatkamaan paastoglukoosipitoisuuksiensa seurantaa kotona. Jos kotona mitataan paastoglukoositasoja alle 4 tai yli 10 mmol/l, potilaita kehotetaan ottamaan yhteyttä liikalihavuusklinikan lääkäreihin saadakseen neuvoja.

Protokolla B – Intensiivinen hoito: Sairaalaan päästettäessä kaikki ennen leikkausta suun kautta otettavat diabeteslääkkeet ja insuliini lopetetaan ja glukoositarkkailu suoritetaan neljän tunnin välein samaan aikaan rutiinihavaintojen kanssa. Actrapid-insuliinia annostellaan liukuvan asteikon mukaisesti (liite A). Juuri ennen kotiutusta lasketaan edellisen 24 tunnin leikkauksen jälkeisen ajanjakson aikana annettu kokonaisinsuliini. Osastolla tehdyn glukoosivalvonnan tulosten perusteella potilaat kotiutetaan kotiin saamalla metformiinia 1000 mg kahdesti vuorokaudessa ja/tai vastaavalla määrällä Glargine-insuliinin tarvetta edellisten 24 tunnin aikana ennen kotiuttamista. Näitä potilaita kehotetaan myös jatkamaan glukoosin seurantaa kotona, ja heihin otetaan yhteyttä joka päivä ja heidän lääkityksensä säädetään pitämään paastoglukoosi välillä 5-7 mmol/l. Kun tämä saavutetaan johdonmukaisesti, tutkijat lopettavat soittamisen, mutta potilaita rohkaistaan ​​jatkamaan verensokerinsa seurantaa ja ottamaan yhteyttä tutkijoihin, jos heillä on ongelmia verensokerin hallinnassa.

Suonenleikkaus suoritetaan 10 päivää, 3, 6 ja 12 kuukautta leikkauksen jälkeen ja sen jälkeen vuosittain paastoglukoosin ja HbA1c:n vuoksi osana liikalihavuusklinikan potilaiden rutiinihoitoa. Osana kliinistä hoitoa varmistamme, että kaikille diabeetikoille tehdään munuaistestit (2 näytettä aamuvirtsan albumiinin kreatiniinisuhteesta), hermotestit (hermojohtavuustutkimus, mukaan lukien lämpökynnystesti) ja silmät (verkkokalvovalokuva) kerran ennen ja sen aikana. 1, 2 ja 3 vuotta leikkauksen jälkeen. Nämä testit ovat kaikki ei-invasiivisia, ja hermotestejä lukuun ottamatta ne suoritetaan rutiininomaisesti kaikille diabetespotilaille vähintään kerran vuodessa, ja jos ne tehdään yhteisössä, niitä ei toisteta. Tästä syystä hermon johtumistutkimuksia lukuun ottamatta niistä ei aiheudu ylimääräistä taakkaa potilaille tutkimuksen tuloksena.