위우회술 후 제2형 당뇨병 관리

이것은 비만 수술을 받는 제2형 당뇨병을 가진 비만 인간 피험자(n=80)에 대한 전향적 무작위 통제 개입 연구입니다. 비만 클리닉(Imperial College London)의 맥락에서 이미 비만 수술을 받을 예정인 환자 중에서 환자를 모집합니다. 환자는 두 가지 치료 프로토콜 중 하나로 무작위 배정됩니다.

프로토콜 A-보존적 관리: 병원에 입원하면 모든 수술 전 경구 항당뇨병제와 인슐린을 중단하고 일상적인 관찰과 동시에 4시간마다 포도당 모니터링을 수행합니다. Actrapid 인슐린은 표준 슬라이딩 스케일에 따라 포도당과 함께 투여됩니다(부록 A). 퇴원 직전에 수술 후 이전 24시간 동안 투여된 총 인슐린이 계산됩니다. 병동 기반 혈당 모니터링 결과에 따라 수술 후 환자는 크게 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

첫 번째 그룹은 외인성 인슐린 투여 없이 정상혈당증을 유지할 수 있는 환자를 포함합니다. 이 환자들은 수술 전 Metformin 용량으로 집에서 퇴원하고 집에서 공복 혈당 수치를 계속 모니터링하도록 권고받습니다. 집에서 공복 혈당 수치가 4 미만 또는 10mmol/l 이상인 경우 비만 클리닉 의사에게 조언을 구하는 것이 좋습니다.

두 번째 그룹에는 수술 직후에 고혈당 에피소드를 경험하는 환자가 포함됩니다. 이 환자들은 퇴원 의사가 결정한 대로(또는 마지막 24시간 요구량의 절반을 기준으로) 수술 전 메트포르민 용량과 1일 1회 인슐린 글라진으로 집에서 퇴원하고 집에서 공복 혈당 수치를 계속 모니터링하도록 권고받습니다. 집에서 공복 혈당 수치가 4 미만 또는 10mmol/l 이상인 경우 비만 클리닉 의사에게 조언을 구하는 것이 좋습니다.

프로토콜 B-집중 관리: 병원에 입원하면 모든 수술 전 경구 항당뇨병제와 인슐린을 중단하고 일상적인 관찰과 동시에 4시간마다 포도당 모니터링을 수행합니다. Actrapid 인슐린은 표준 슬라이딩 스케일(부록 A)에 따라 투여됩니다. 퇴원 직전에 수술 후 이전 24시간 동안 투여된 총 인슐린이 계산됩니다. 병동 기반 포도당 모니터링 결과에 따라 환자는 퇴원 전 24시간 동안 메트포르민 1000mg BID 및/또는 이에 상응하는 양의 글라진 인슐린 요구량으로 퇴원합니다. 이 환자들은 또한 집에서 혈당 모니터링을 계속하도록 권고받으며 매일 연락을 취하고 공복 혈당을 5~7mmol/l 사이로 유지하도록 약물을 조정합니다. 이것이 지속적으로 달성되면 조사관은 전화를 중단하지만 환자는 혈당을 계속 모니터링하고 혈당 조절에 문제가 있으면 조사관에게 연락하도록 권장됩니다.

베네섹션은 수술 후 10일, 3, 6, 12개월에 그리고 그 이후에는 비만 클리닉 환자의 일상적인 치료의 일환으로 공복 혈당과 HbA1c에 대해 매년 시행됩니다. 임상 관리의 일환으로 모든 당뇨병 환자가 신장(아침 소변 알부민 크레아티닌 비율 샘플 2개), 신경(열 역치 검사를 포함한 신경 전도 연구) 및 눈(망막 사진) 검사를 전후에 한 번 받도록 할 것입니다. 수술 후 1년, 2년, 3년. 이 검사들은 모두 비침습적 검사이며, 신경 검사를 제외하고는 모든 당뇨병 환자에게 1년에 1회 이상 일상적으로 시행하고 지역사회에서 시행할 경우 반복 시행하지 않습니다. 따라서 신경전도 검사 외에 추가 부담은 없습니다. 연구 결과 환자들에게.