股関節置換手術の痛みを軽減する神経ブロックと脊椎アヘン剤の比較研究

スコットランドでは、2007 年から 2008 年の 1 年間に 6,312 件の主要な股関節置換術が実施されました。 股関節形成術を受けている患者は、一般的に重大な併存疾患と関連するポリファーマシーを有しており、麻酔医に多くの潜在的な課題をもたらします。 多くの潜在的な方法が存在しますが、これらの患者を麻酔する最適な方法はまだ完全に確立されていません。 主な選択は、全身麻酔 (GA) と局所麻酔 (RA)、またはその 2 つの組み合わせです。 最近のシステマティック レビューでは、RA は全身鎮痛と比較して、術後の痛み、モルヒネの消費、吐き気と嘔吐を軽減することがわかっています。

脊椎麻酔は、股関節形成術を受ける多くの患者に使用される一般的な RA の形態です。 オピオイド薬は、術後の痛みの軽減を長引かせるために、脊椎注射に頻繁に追加されます。 ただし、これには、呼吸抑制、尿閉、吐き気と嘔吐、かゆみなどの副作用が伴います。 このような悪影響は、患者にとって不快である可能性があり、動員、回復、および最終的な退院を遅らせる可能性があります。

股関節形成術を受けている患者では、末梢神経遮断により疼痛スコアが改善し、モルヒネ消費量が減少することが示されています。 腸骨筋膜ブロックと呼ばれる末梢神経ブロックは、股関節に痛みを与える主要な神経の感覚遮断を提供する方法として、非常に有望であることが示されています。 腸骨筋膜面ブロックの実行に超音波を使用すると、ランドマーク技術と比較して信頼性が向上することが示されていますが、これの臨床的利点はまだ十分に調査されていません.

神経刺激や神経局在のランドマーク技術と比較して、超音波は成功率を高め、ブロック開始時間を短縮し、ブロック期間を延長し、必要な局所麻酔薬の量を減らし、患者の満足度を高めることが示されています。

研究者らは、超音波による腸骨筋膜ブロックの成功率を高めることで、術後に優れた鎮痛を達成できるという仮説を立てています。 私たちの目的は、一次股関節形成術の術後鎮痛を提供する際に、超音波ガイド下の腸骨筋膜面ブロックを髄腔内モルヒネの代替として使用できるかどうかを評価することです。 この場合、髄腔内オピオイドを脊椎麻酔から取り除くことができます。 これは、理論的には、副作用を軽減しながら、安全性に大きな利点をもたらす可能性があります。 超音波ガイド下の腸骨筋膜ブロックは、一次股関節形成術後の術後鎮痛を提供する方法としてまだ臨床的に評価されていません。 研究者は、この手法をさらに調査することで、既存の知識に貴重な貢献がもたらされ、現在の慣行が変わると考えています。