Studie som jämför ett nervblock med spinal opiat för att ge smärtlindring för höftledsoperationer

Det gjordes 6312 primära höftproteser i Skottland under ettårsperioden 2007 - 2008. Patienter som genomgår höftprotesplastik har vanligen betydande komorbiditet och tillhörande polyfarmaci som ger många potentiella utmaningar för anestesiläkaren. Det optimala sättet att bedöva dessa patienter återstår att vara helt etablerat även om det finns många potentiella metoder. Huvudvalet står mellan generell anestesi (GA) och regional anestesi (RA) eller en kombination av de två. I en nyligen genomförd systematisk översikt fann man att RA minskade postoperativ smärta, morfinkonsumtion och illamående och kräkningar jämfört med systemisk analgesi.

Spinalbedövning är en populär form av RA som används hos många patienter som genomgår höftprotesplastik. Opioidläkemedel tillsätts ofta till spinalinjektionen för att förlänga postoperativ smärtlindring. Detta är dock förknippat med biverkningar inklusive andningsdepression, urinretention, illamående och kräkningar och klåda. Sådana biverkningar kan vara obekväma för patienten och kan fördröja mobilisering, återhämtning och eventuell utskrivning.

Hos patienter som genomgår höftprotesplastik har perifer nervblockad visat sig förbättra smärtpoäng och minska morfinkonsumtionen. Ett perifert nervblock som kallas fascia iliaca plane block har visat sig vara ett betydande lovande som en metod för att tillhandahålla sensorisk blockad av huvudnerverna som ger smärta till höften. Användningen av ultraljud för utförande av fascia iliaca planblock har visat sig öka tillförlitligheten jämfört med landmärketekniken även om de kliniska fördelarna med detta ännu inte har undersökts fullt ut.

Jämfört med nervstimulering eller banbrytande tekniker för nervlokalisering, har ultraljud visat sig öka framgångsfrekvensen, minska tiden för blockstart, öka blockeringens varaktighet, minska mängden lokalbedövning som krävs och öka patienttillfredsställelsen.

Utredarna antar att genom att öka framgångsfrekvensen för fascia iliaca-blocket med ultraljud kommer det att vara möjligt att uppnå överlägsen analgesi postoperativt. Vårt mål är att bedöma om det ultraljudsstyrda fascia iliaca plane blocket kan användas som ett alternativ till intratekal morfin vid tillhandahållandet av postoperativ analgesi för primär höftprotesplastik. Om så är fallet kan intratekal opioid avlägsnas från spinalbedövningen. Detta kan i teorin ha betydande säkerhetsfördelar samtidigt som det minskar biverkningar. Ultraljudsstyrd fascia iliaca blockering har ännu inte utvärderats kliniskt som en metod för att tillhandahålla postoperativ analgesi efter primär höftprotesplastik. Utredarna tror att ytterligare undersökning av denna teknik kommer att ge ett värdefullt bidrag till befintlig kunskap och kommer att förändra nuvarande praxis.