Étude comparant un bloc nerveux avec un opiacé spinal pour soulager la douleur lors d'une arthroplastie de la hanche

6312 arthroplasties primaires de la hanche ont été réalisées en Écosse au cours de la période d'un an 2007-2008. Les patients subissant une arthroplastie de la hanche présentent généralement une comorbidité importante et une polypharmacie associée, ce qui présente de nombreux défis potentiels pour le médecin anesthésiste. La manière optimale d'anesthésier ces patients reste à établir, bien que de nombreuses méthodes potentielles existent. Le choix principal se situe entre l'anesthésie générale (AG) et l'anesthésie régionale (AR) ou une combinaison des deux. Dans une revue systématique récente, il a été constaté que la PR réduisait la douleur postopératoire, la consommation de morphine et les nausées et vomissements par rapport à l'analgésie systémique.

La rachianesthésie est une forme populaire de PR utilisée chez de nombreux patients subissant une arthroplastie de la hanche. Des médicaments opioïdes sont fréquemment ajoutés à l'injection rachidienne afin de prolonger le soulagement de la douleur postopératoire. Cependant, cela est associé à des effets secondaires, notamment une dépression respiratoire, une rétention urinaire, des nausées et des vomissements et un prurit. De tels effets indésirables peuvent être inconfortables pour le patient et peuvent retarder la mobilisation, la récupération et la sortie éventuelle.

Chez les patients subissant une arthroplastie de la hanche, il a été démontré que le blocage des nerfs périphériques améliore les scores de douleur et réduit la consommation de morphine. Un bloc nerveux périphérique appelé bloc plan fascia iliaca s'est révélé très prometteur en tant que méthode de blocage sensoriel des principaux nerfs qui alimentent la douleur à la hanche. Il a été démontré que l'utilisation de l'échographie pour la réalisation du bloc plan du fascia iliaca augmente la fiabilité par rapport à la technique de référence, bien que les avantages cliniques de celle-ci n'aient pas encore été pleinement étudiés.

Par rapport à la stimulation nerveuse ou aux techniques repères de localisation nerveuse, il a été démontré que l'échographie augmente les taux de réussite, réduit le temps d'apparition du bloc, augmente la durée du bloc, réduit les volumes d'anesthésique local requis et augmente la satisfaction des patients.

Les investigateurs émettent l'hypothèse qu'en augmentant le taux de réussite du bloc fascia iliaca par ultrasons, il sera possible d'obtenir une analgésie supérieure en post-opératoire. Notre objectif est d'évaluer si le bloc plan fascia iliaca guidé par échographie peut être utilisé comme une alternative à la morphine intrathécale dans la fourniture d'analgésie post-opératoire pour l'arthroplastie primaire de la hanche. Si tel est le cas, l'opioïde intrathécal pourrait être retiré de la rachianesthésie. Cela pourrait en théorie avoir des avantages significatifs en matière de sécurité tout en réduisant les effets secondaires. Le bloc fascia iliaca guidé par échographie n'a pas encore été évalué cliniquement comme méthode d'administration d'analgésie postopératoire après une arthroplastie primaire de la hanche. Les enquêteurs pensent qu'une étude plus approfondie de cette technique apportera une contribution précieuse aux connaissances existantes et modifiera la pratique actuelle.