Badanie porównujące blok nerwów z rdzeniowym opiatem w celu złagodzenia bólu podczas operacji wymiany stawu biodrowego

W Szkocji wykonano 6312 pierwotnych zabiegów endoprotezoplastyki stawu biodrowego w okresie jednego roku 2007-2008. U pacjentów poddawanych alloplastyce stawu biodrowego często występują znaczne choroby współistniejące i związana z nimi polipragmazja, co stwarza wiele potencjalnych wyzwań dla lekarza anestezjologa. Optymalny sposób znieczulenia tych pacjentów nie został jeszcze w pełni ustalony, chociaż istnieje wiele potencjalnych metod. Główny wybór dotyczy znieczulenia ogólnego (GA) i znieczulenia regionalnego (RA) lub kombinacji tych dwóch. W niedawnym przeglądzie systematycznym stwierdzono, że RZS zmniejsza ból pooperacyjny, zużycie morfiny oraz nudności i wymioty w porównaniu z ogólnoustrojową analgezją.

Znieczulenie podpajęczynówkowe jest popularną formą RZS stosowaną u wielu pacjentów poddawanych alloplastyce stawu biodrowego. Opioidy są często dodawane do iniekcji podpajęczynówkowej w celu przedłużenia łagodzenia bólu pooperacyjnego. Jednak wiąże się to z działaniami niepożądanymi, takimi jak depresja oddechowa, zatrzymanie moczu, nudności i wymioty oraz świąd. Takie działania niepożądane mogą być nieprzyjemne dla pacjenta i mogą opóźniać mobilizację, rekonwalescencję i ewentualne wypisanie ze szpitala.

Wykazano, że u pacjentów poddawanych alloplastyce stawu biodrowego blokada nerwów obwodowych poprawia ocenę bólu i zmniejsza zużycie morfiny. Blokada nerwów obwodowych zwana blokadą płaszczyzny powięzi biodrowej okazała się bardzo obiecująca jako metoda zapewniania blokady czuciowej głównych nerwów odpowiedzialnych za ból w biodrze. Wykazano, że użycie ultradźwięków do wykonania blokady powięzi biodrowej w płaszczyźnie płaskiej zwiększa niezawodność w porównaniu z przełomową techniką, chociaż korzyści kliniczne z tego nie zostały jeszcze w pełni zbadane.

Wykazano, że w porównaniu ze stymulacją nerwów lub przełomowymi technikami lokalizacji nerwów, ultradźwięki zwiększają odsetek powodzeń, skracają czas wystąpienia blokady, wydłużają czas trwania blokady, zmniejszają wymaganą objętość środka znieczulającego miejscowo i zwiększają zadowolenie pacjenta.

Badacze stawiają hipotezę, że zwiększenie wskaźnika powodzenia blokady powięzi biodrowej za pomocą ultradźwięków umożliwi osiągnięcie lepszej analgezji pooperacyjnej. Naszym celem jest ocena, czy blokada płaszczyzny powięzi biodrowej pod kontrolą USG może być stosowana jako alternatywa dla dooponowej morfiny w zapewnianiu analgezji pooperacyjnej przy pierwotnej alloplastyce stawu biodrowego. W takim przypadku opioid dooponowy można usunąć ze środka znieczulającego podpajęczynówkowo. Teoretycznie mogłoby to przynieść znaczące korzyści w zakresie bezpieczeństwa, a jednocześnie zmniejszyć skutki uboczne. Blokada powięzi biodrowej pod kontrolą ultrasonografii nie została jeszcze oceniona klinicznie jako metoda zapewnienia analgezji pooperacyjnej po pierwotnej endoprotezoplastyce stawu biodrowego. Badacze są przekonani, że dalsze badania tej techniki wniosą cenny wkład w istniejącą wiedzę i zmienią obecną praktykę.