Tutkimus, jossa verrataan hermosalpausta selkärangan opiaatteihin kivun lievittämiseksi lonkan tekonivelleikkauksessa

Skotlannissa tehtiin 6 312 ensisijaista lonkkaleikkausta vuoden 2007–2008 aikana. Potilailla, joille tehdään lonkkanivelleikkaus, on yleensä merkittävää samanaikaista sairautta ja siihen liittyvää monifarmatiikkaa, mikä tarjoaa monia mahdollisia haasteita anestesialääkärille. Optimaalinen tapa nukuttaa nämä potilaat on vielä täysin selvittämättä, vaikka monia mahdollisia menetelmiä on olemassa. Pääasiallinen valinta on yleisanestesian (GA) ja aluepuudutuksen (RA) tai näiden kahden yhdistelmän välillä. Äskettäisessä systemaattisessa katsauksessa nivelreuman havaittiin vähentävän leikkauksen jälkeistä kipua, morfiinin kulutusta sekä pahoinvointia ja oksentelua verrattuna systeemiseen kivunlievitykseen.

Spinaalipuudutus on suosittu nivelreuman muoto, jota käytetään monilla potilailla, joille tehdään lonkkanivelleikkaus. Opioidilääkkeitä lisätään usein selkärangan injektioon pidentääkseen leikkauksen jälkeistä kivunlievitystä. Tähän liittyy kuitenkin sivuvaikutuksia, kuten hengityslamaa, virtsan kertymistä, pahoinvointia ja oksentelua sekä kutinaa. Tällaiset haittavaikutukset voivat olla potilaalle epämiellyttäviä ja voivat viivästyttää mobilisaatiota, toipumista ja mahdollista kotiutumista.

Potilailla, joille tehdään lonkkanivelleikkaus, ääreishermon salpauksen on osoitettu parantavan kipupisteitä ja vähentävän morfiinin kulutusta. Ääreishermosto, jota kutsutaan fascia iliaca -tasolohkoksi, on osoittanut merkittävää lupausta menetelmänä saada aikaan aistinvarainen salpaus päähermoille, jotka aiheuttavat kipua lonkkaan. Ultraäänen käytön fascia iliaca tasolohkon suorittamiseen on osoitettu lisäävän luotettavuutta maamerkkitekniikkaan verrattuna, vaikka tämän kliinisiä etuja ei ole vielä täysin tutkittu.

Verrattuna hermostimulaatioon tai hermojen paikallistamisen maamerkkitekniikoihin ultraäänen on osoitettu lisäävän onnistumisasteita, lyhentävän tukoksen alkamisaikaa, pidentävän tukoksen kestoa, vähentävän tarvittavan paikallispuudutuksen määrää ja lisäävän potilastyytyväisyyttä.

Tutkijat olettavat, että lisäämällä fascia iliaca -katkoksen onnistumisprosenttia ultraäänellä on mahdollista saavuttaa ylivoimainen analgesia leikkauksen jälkeen. Tavoitteenamme on arvioida, voidaanko ultraääniohjattua fascia iliaca tasoblokkia käyttää vaihtoehtona intratekaaliselle morfiinille primaarisen lonkan nivelleikkauksen postoperatiivisessa analgesiassa. Jos näin on, intratekaalinen opioidi voidaan poistaa spinaalipuudutuksesta. Tällä voisi teoriassa olla merkittäviä turvallisuusetuja ja samalla vähentää sivuvaikutuksia. Ultraääniohjattua fascia iliaca -katkosta ei ole vielä arvioitu kliinisesti menetelmänä leikkauksen jälkeisen kivunlievityksen aikaansaamiseksi primaarisen lonkkanivelleikkauksen jälkeen. Tutkijat uskovat, että tämän tekniikan lisätutkimus antaa arvokkaan panoksen olemassa olevaan tietoon ja muuttaa nykyistä käytäntöä.