Estudio que compara un bloqueo nervioso con un opiáceo espinal para aliviar el dolor en la cirugía de reemplazo de cadera

Se realizaron 6312 reemplazos primarios de cadera en Escocia durante el período de un año 2007 - 2008. Los pacientes que se someten a una artroplastia de cadera comúnmente tienen una comorbilidad significativa y polifarmacia asociada, lo que genera muchos desafíos potenciales para el médico anestesista. La forma óptima de anestesiar a estos pacientes aún no se ha establecido por completo, aunque existen muchos métodos potenciales. La elección principal es entre anestesia general (GA) y anestesia regional (AR) o una combinación de las dos. En una revisión sistemática reciente, se encontró que la AR reduce el dolor posoperatorio, el consumo de morfina y las náuseas y los vómitos en comparación con la analgesia sistémica.

La anestesia espinal es una forma popular de AR que se usa en muchos pacientes que se someten a una artroplastia de cadera. Los fármacos opioides se añaden con frecuencia a la inyección espinal para prolongar el alivio del dolor postoperatorio. Sin embargo, esto se asocia con efectos secundarios que incluyen depresión respiratoria, retención urinaria, náuseas y vómitos y prurito. Dichos efectos adversos pueden resultar incómodos para el paciente y pueden retrasar la movilización, la recuperación y el eventual alta.

En pacientes sometidos a artroplastia de cadera, se ha demostrado que el bloqueo de nervios periféricos mejora las puntuaciones de dolor y reduce el consumo de morfina. Un bloqueo de los nervios periféricos llamado bloqueo del plano de la fascia ilíaca se ha mostrado muy prometedor como método para proporcionar un bloqueo sensorial de los nervios principales que suministran dolor a la cadera. Se ha demostrado que el uso de ultrasonido para realizar el bloqueo del plano de la fascia ilíaca aumenta la confiabilidad en comparación con la técnica histórica, aunque los beneficios clínicos de esto aún no se han investigado completamente.

En comparación con la estimulación nerviosa o las técnicas de referencia de la localización nerviosa, se ha demostrado que la ecografía aumenta las tasas de éxito, reduce el tiempo de inicio del bloqueo, aumenta la duración del bloqueo, reduce los volúmenes de anestésico local necesarios y aumenta la satisfacción del paciente.

Los investigadores plantean la hipótesis de que al aumentar la tasa de éxito del bloqueo de la fascia ilíaca con ultrasonido, será posible lograr una analgesia superior después de la operación. Nuestro objetivo es evaluar si el bloqueo del plano de la fascia ilíaca guiado por ultrasonido se puede utilizar como una alternativa a la morfina intratecal en la provisión de analgesia postoperatoria para la artroplastia primaria de cadera. Si este es el caso, el opioide intratecal podría eliminarse del anestésico espinal. En teoría, esto podría tener importantes beneficios de seguridad al mismo tiempo que reduce los efectos secundarios. El bloqueo de la fascia ilíaca guiado por ecografía aún no se ha evaluado clínicamente como un método para proporcionar analgesia posoperatoria después de una artroplastia primaria de cadera. Los investigadores creen que una mayor investigación de esta técnica proporcionará una valiosa contribución al conocimiento existente y cambiará la práctica actual.