Studie die een zenuwblokkade vergelijkt met spinale opiaat om pijnverlichting te bieden voor heupvervangende chirurgie

Er werden 6312 primaire heupvervangingen uitgevoerd in Schotland gedurende de periode van één jaar 2007 - 2008. Patiënten die een heupartroplastiek ondergaan, hebben vaak significante comorbiditeit en daarmee samenhangende polyfarmacie, wat veel potentiële uitdagingen voor de anesthesist met zich meebrengt. De optimale manier om deze patiënten te verdoven moet nog volledig worden vastgesteld, hoewel er veel mogelijke methoden bestaan. De belangrijkste keuze is tussen algemene anesthesie (GA) en regionale anesthesie (RA) of een combinatie van beide. In een recente systematische review bleek RA postoperatieve pijn, morfineconsumptie en misselijkheid en braken te verminderen in vergelijking met systemische analgesie.

Spinale anesthesie is een populaire vorm van RA die wordt gebruikt bij veel patiënten die een heupartroplastiek ondergaan. Opioïde medicijnen worden vaak toegevoegd aan de spinale injectie om de postoperatieve pijnverlichting te verlengen. Dit gaat echter gepaard met bijwerkingen zoals ademhalingsdepressie, urineretentie, misselijkheid en braken en jeuk. Dergelijke nadelige effecten kunnen onaangenaam zijn voor de patiënt en kunnen mobilisatie, herstel en uiteindelijk ontslag vertragen.

Bij patiënten die een heupartroplastiek ondergaan, is aangetoond dat perifere zenuwblokkade de pijnscores verbetert en de morfineconsumptie vermindert. Een perifere zenuwblokkade, het fascia iliaca-vlakblok genaamd, is veelbelovend gebleken als een methode om sensorische blokkade van de belangrijkste zenuwen die pijn aan de heup leveren, te verschaffen. Het is aangetoond dat het gebruik van echografie voor de uitvoering van fascia iliaca-vlakblok de betrouwbaarheid verhoogt in vergelijking met de baanbrekende techniek, hoewel de klinische voordelen hiervan nog niet volledig zijn onderzocht.

Vergeleken met zenuwstimulatie of baanbrekende technieken voor zenuwlokalisatie, is aangetoond dat echografie de slagingspercentages verhoogt, de starttijd van de blokkade verkort, de blokduur verlengt, de benodigde hoeveelheid lokaal anestheticum vermindert en de patiënttevredenheid verhoogt.

De onderzoekers veronderstellen dat door het succespercentage van het fascia-iliacablok met echografie te verhogen, het mogelijk zal zijn om postoperatief superieure analgesie te bereiken. Ons doel is om te beoordelen of het ultrasone geleide fascia iliaca-blok kan worden gebruikt als alternatief voor intrathecale morfine bij het verstrekken van postoperatieve analgesie voor primaire heupartroplastiek. Als dit het geval is, kan intrathecaal opioïd uit de spinale verdoving worden verwijderd. Dit zou in theorie aanzienlijke veiligheidsvoordelen kunnen opleveren en tegelijkertijd de bijwerkingen verminderen. Echogeleide fascia-iliacablokkade is nog niet klinisch geëvalueerd als een methode voor postoperatieve analgesie na primaire heupartroplastiek. De onderzoekers zijn van mening dat verder onderzoek van deze techniek een waardevolle bijdrage zal leveren aan de bestaande kennis en de huidige praktijk zal veranderen.