Estudo comparando um bloqueio de nervo com opiáceo espinhal para fornecer alívio da dor para cirurgia de substituição do quadril

Houve 6.312 substituições primárias de quadril realizadas na Escócia durante o período de um ano de 2007 a 2008. Pacientes submetidos a artroplastia de quadril geralmente apresentam comorbidade significativa e polifarmácia associada, proporcionando muitos desafios potenciais para o médico anestesista. A maneira ideal de anestesiar esses pacientes ainda não foi totalmente estabelecida, embora existam muitos métodos potenciais. A escolha principal é entre anestesia geral (GA) e anestesia regional (AR) ou uma combinação das duas. Em uma revisão sistemática recente, a AR reduziu a dor pós-operatória, o consumo de morfina e as náuseas e vômitos em comparação com a analgesia sistêmica.

A raquianestesia é uma forma popular de AR usada em muitos pacientes submetidos à artroplastia do quadril. Drogas opioides são frequentemente adicionadas à injeção espinhal para prolongar o alívio da dor pós-operatória. No entanto, isso está associado a efeitos colaterais, incluindo depressão respiratória, retenção urinária, náuseas e vômitos e prurido. Tais efeitos adversos podem ser desconfortáveis ​​para o paciente e podem atrasar a mobilização, recuperação e eventual alta.

Em pacientes submetidos à artroplastia do quadril, o bloqueio do nervo periférico demonstrou melhorar os escores de dor e reduzir o consumo de morfina. Um bloqueio de nervo periférico chamado bloqueio do plano da fáscia ilíaca mostrou-se promissor como método de fornecer bloqueio sensorial dos principais nervos que fornecem dor ao quadril. O uso de ultrassom para a realização do bloqueio do plano da fáscia ilíaca demonstrou aumentar a confiabilidade em comparação com a técnica de referência, embora os benefícios clínicos disso ainda não tenham sido totalmente investigados.

Em comparação com a estimulação do nervo ou técnicas de referência de localização do nervo, o ultrassom demonstrou aumentar as taxas de sucesso, reduzir o tempo de início do bloqueio, aumentar a duração do bloqueio, reduzir os volumes de anestésico local necessários e aumentar a satisfação do paciente.

Os investigadores supõem que, aumentando a taxa de sucesso do bloqueio da fáscia ilíaca com ultrassom, será possível obter analgesia superior no pós-operatório. Nosso objetivo é avaliar se o bloqueio do plano da fáscia ilíaca guiado por ultrassom pode ser usado como uma alternativa à morfina intratecal no fornecimento de analgesia pós-operatória para artroplastia primária do quadril. Se for esse o caso, o opioide intratecal pode ser removido da raquianestesia. Isso poderia, em teoria, ter benefícios significativos de segurança, além de reduzir os efeitos colaterais. O bloqueio da fáscia ilíaca guiado por ultrassom ainda não foi avaliado clinicamente como método de fornecer analgesia pós-operatória após artroplastia primária do quadril. Os investigadores acreditam que uma investigação mais aprofundada desta técnica fornecerá uma contribuição valiosa para o conhecimento existente e mudará a prática atual.