Studie zum Vergleich einer Nervenblockade mit Spinal-Opiat zur Schmerzlinderung bei Hüftersatzoperationen

Im Einjahreszeitraum 2007-2008 wurden in Schottland 6312 primäre Hüftoperationen durchgeführt. Patienten, die sich einer Hüftendoprothetik unterziehen, haben häufig eine signifikante Komorbidität und eine damit verbundene Polypharmazie, was viele potenzielle Herausforderungen für den Anästhesisten darstellt. Der optimale Weg zur Anästhesie dieser Patienten muss noch vollständig etabliert werden, obwohl viele potenzielle Methoden existieren. Die Hauptwahl besteht zwischen Allgemeinanästhesie (GA) und Regionalanästhesie (RA) oder einer Kombination aus beiden. In einer kürzlich durchgeführten systematischen Überprüfung wurde festgestellt, dass RA postoperative Schmerzen, Morphinverbrauch sowie Übelkeit und Erbrechen im Vergleich zu systemischer Analgesie reduziert.

Die Spinalanästhesie ist eine beliebte Form der RA, die bei vielen Patienten angewendet wird, die sich einer Hüftendoprothetik unterziehen. Opioid-Medikamente werden häufig der Wirbelsäuleninjektion hinzugefügt, um die postoperative Schmerzlinderung zu verlängern. Dies ist jedoch mit Nebenwirkungen wie Atemdepression, Harnverhalt, Übelkeit und Erbrechen sowie Juckreiz verbunden. Solche nachteiligen Wirkungen können für den Patienten unangenehm sein und die Mobilisierung, Genesung und eventuelle Entlassung verzögern.

Bei Patienten, die sich einer Hüftendoprothetik unterziehen, hat sich gezeigt, dass eine periphere Nervenblockade die Schmerzwerte verbessert und den Morphinverbrauch reduziert. Eine als Fascia-Iliaca-Plane-Block bezeichnete periphere Nervenblockade hat sich als vielversprechendes Verfahren zum Bereitstellen einer sensorischen Blockade der Hauptnerven erwiesen, die die Hüfte mit Schmerzen versorgen. Es hat sich gezeigt, dass die Verwendung von Ultraschall zur Durchführung der Fascia-Iliaca-Plane-Blockierung die Zuverlässigkeit im Vergleich zur wegweisenden Technik erhöht, obwohl die klinischen Vorteile davon noch nicht vollständig untersucht wurden.

Im Vergleich zu Nervenstimulation oder wegweisenden Techniken zur Nervenlokalisierung hat sich gezeigt, dass Ultraschall die Erfolgsraten erhöht, die Zeit bis zum Einsetzen der Blockade verkürzt, die Dauer der Blockade erhöht, die Menge des erforderlichen Lokalanästhetikums verringert und die Patientenzufriedenheit erhöht.

Die Forscher gehen davon aus, dass es durch die Erhöhung der Erfolgsrate der Fascia-Iliaca-Blockade mit Ultraschall möglich sein wird, postoperativ eine überlegene Analgesie zu erreichen. Unser Ziel ist es zu beurteilen, ob die ultraschallgesteuerte Fascia-Iliaca-Plane-Blockierung als Alternative zu intrathekalem Morphin bei der postoperativen Analgesie bei primärer Hüftendoprothetik eingesetzt werden kann. In diesem Fall könnte intrathekales Opioid aus der Spinalanästhesie entfernt werden. Dies könnte theoretisch erhebliche Sicherheitsvorteile haben und gleichzeitig Nebenwirkungen reduzieren. Die ultraschallgesteuerte Blockade der Fascia iliaca wurde noch nicht klinisch als Methode zur Bereitstellung einer postoperativen Analgesie nach einer primären Hüftendoprothetik evaluiert. Die Forscher glauben, dass eine weitere Untersuchung dieser Technik einen wertvollen Beitrag zum bestehenden Wissen leisten und die derzeitige Praxis verändern wird.