Studio che confronta un blocco nervoso con oppiacei spinali per fornire sollievo dal dolore per la chirurgia sostitutiva dell'anca

Ci sono state 6312 protesi d'anca primarie eseguite in Scozia durante il periodo di un anno 2007-2008. I pazienti sottoposti ad artroplastica dell'anca hanno comunemente comorbidità significative e politerapia associata che forniscono molte potenziali sfide per il medico anestesista. Il modo ottimale per anestetizzare questi pazienti deve ancora essere completamente stabilito, sebbene esistano molti metodi potenziali. La scelta principale è tra anestesia generale (GA) e anestesia regionale (RA) o una combinazione delle due. In una recente revisione sistematica, è stato riscontrato che l'AR riduce il dolore post-operatorio, il consumo di morfina e la nausea e il vomito rispetto all'analgesia sistemica.

L'anestesia spinale è una forma popolare di AR utilizzata in molti pazienti sottoposti ad artroplastica dell'anca. I farmaci oppioidi vengono spesso aggiunti all'iniezione spinale per prolungare il sollievo dal dolore post-operatorio. Tuttavia, questo è associato a effetti collaterali tra cui depressione respiratoria, ritenzione urinaria, nausea e vomito e prurito. Tali effetti avversi possono essere fastidiosi per il paziente e possono ritardare la mobilizzazione, il recupero e l'eventuale dimissione.

Nei pazienti sottoposti ad artroplastica dell'anca, è stato dimostrato che il blocco dei nervi periferici migliora i punteggi del dolore e riduce il consumo di morfina. Un blocco del nervo periferico chiamato blocco piano della fascia iliaca ha mostrato una promessa significativa come metodo per fornire il blocco sensoriale dei nervi principali che forniscono dolore all'anca. È stato dimostrato che l'uso degli ultrasuoni per l'esecuzione del blocco piano della fascia iliaca aumenta l'affidabilità rispetto alla tecnica del punto di riferimento, sebbene i vantaggi clinici di ciò non siano stati ancora completamente studiati.

Rispetto alla stimolazione nervosa o alle tecniche di riferimento della localizzazione nervosa, è stato dimostrato che gli ultrasuoni aumentano le percentuali di successo, riducono il tempo di insorgenza del blocco, aumentano la durata del blocco, riducono i volumi di anestetico locale richiesti e aumentano la soddisfazione del paziente.

I ricercatori ipotizzano che aumentando il tasso di successo del blocco della fascia iliaca con gli ultrasuoni, sarà possibile ottenere un'analgesia superiore post-operatoria. Il nostro obiettivo è valutare se il blocco piano della fascia iliaca ecoguidato possa essere utilizzato come alternativa alla morfina intratecale nella fornitura di analgesia post-operatoria per l'artroplastica primaria dell'anca. Se questo è il caso, l'oppioide intratecale potrebbe essere rimosso dall'anestetico spinale. Ciò potrebbe in teoria avere significativi vantaggi in termini di sicurezza riducendo al contempo gli effetti collaterali. Il blocco della fascia iliaca ecoguidata non è stato ancora valutato clinicamente come metodo per fornire analgesia post-operatoria dopo l'artroplastica primaria dell'anca. Gli investigatori ritengono che ulteriori indagini su questa tecnica forniranno un prezioso contributo alle conoscenze esistenti e cambieranno la pratica attuale.