Studie srovnávající nervový blok s opiátem páteře k poskytnutí úlevy od bolesti při operaci náhrady kyčle

Během jednoho roku 2007 - 2008 bylo ve Skotsku provedeno 6312 primárních náhrad kyčelního kloubu. Pacienti podstupující endoprotézu kyčelního kloubu mají obvykle významnou komorbiditu as tím spojenou polyfarmacii, což představuje pro lékaře anestetika mnoho potenciálních problémů. Optimální způsob anestezie těchto pacientů musí být plně stanoven, ačkoli existuje mnoho potenciálních metod. Hlavní volba je mezi celkovou anestezií (GA) a regionální anestezií (RA) nebo kombinací obou. V nedávném systematickém přehledu bylo zjištěno, že RA snižuje pooperační bolest, spotřebu morfinu a nauzeu a zvracení ve srovnání se systémovou analgezií.

Spinální anestezie je oblíbená forma RA používaná u mnoha pacientů podstupujících endoprotézu kyčelního kloubu. Opioidní léky se často přidávají do páteřní injekce za účelem prodloužení pooperační úlevy od bolesti. To je však spojeno s vedlejšími účinky včetně respirační deprese, zadržování moči, nevolnosti a zvracení a svědění. Takové nežádoucí účinky mohou být pro pacienta nepříjemné a mohou zpozdit mobilizaci, zotavení a případné propuštění.

U pacientů podstupujících endoprotézu kyčelního kloubu bylo prokázáno, že blokáda periferních nervů zlepšuje skóre bolesti a snižuje spotřebu morfinu. Blok periferního nervu zvaný rovinný blok fascia iliaca se ukázal jako významný slib jako metoda poskytování senzorické blokády hlavních nervů, které dodávají bolest kyčli. Ukázalo se, že použití ultrazvuku pro provedení blokády roviny fascie iliaca zvyšuje spolehlivost ve srovnání s orientační technikou, ačkoli klinické výhody této metody nebyly dosud plně prozkoumány.

V porovnání s nervovou stimulací nebo orientačními technikami lokalizace nervů se ukázalo, že ultrazvuk zvyšuje míru úspěšnosti, zkracuje dobu nástupu blokády, prodlužuje trvání blokády, snižuje objemy potřebného lokálního anestetika a zvyšuje spokojenost pacientů.

Vyšetřovatelé předpokládají, že zvýšením úspěšnosti bloku fascia iliaca pomocí ultrazvuku bude možné dosáhnout vynikající analgezie po operaci. Naším cílem je posoudit, zda lze ultrazvukem naváděný plošný blok fascia iliaca použít jako alternativu k intratekálnímu morfinu při poskytování pooperační analgezie u primární endoprotézy kyčelního kloubu. Pokud je tomu tak, intratekální opioid by mohl být odstraněn ze spinálního anestetika. To by teoreticky mohlo mít významné bezpečnostní výhody a zároveň snížit vedlejší účinky. Ultrazvukem řízená blokáda fascie iliaca nebyla dosud klinicky hodnocena jako metoda poskytování pooperační analgezie po primární endoprotéze kyčelního kloubu. Vyšetřovatelé věří, že další zkoumání této techniky poskytne cenný příspěvek ke stávajícím znalostem a změní současnou praxi.