Исследование, сравнивающее блокаду нерва со спинальным опиатом для облегчения боли при операции по замене тазобедренного сустава

В течение одного года с 2007 по 2008 год в Шотландии было выполнено 6312 первичных операций по замене тазобедренного сустава. Пациенты, перенесшие эндопротезирование тазобедренного сустава, обычно имеют серьезные сопутствующие заболевания и связанную с ними полипрагмазию, что создает множество потенциальных проблем для врача-анестезиолога. Оптимальный способ анестезии этих пациентов еще предстоит полностью установить, хотя существует множество потенциальных методов. Основной выбор делается между общей анестезией (ГА) и регионарной анестезией (РА) или их комбинацией. В недавнем систематическом обзоре было обнаружено, что РА уменьшает послеоперационную боль, потребление морфина, тошноту и рвоту по сравнению с системной анальгезией.

Спинальная анестезия — популярная форма ревматоидного артрита, используемая у многих пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава. Опиоидные препараты часто добавляют к спинальной инъекции, чтобы продлить послеоперационное обезболивание. Однако это связано с побочными эффектами, включая угнетение дыхания, задержку мочи, тошноту, рвоту и зуд. Такие побочные эффекты могут быть неудобными для пациента и могут задержать мобилизацию, выздоровление и, в конечном итоге, выписку.

Было показано, что у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, блокада периферических нервов улучшает показатели боли и снижает потребление морфина. Блокада периферического нерва, называемая блокадой подвздошной фасции, показала многообещающий метод обеспечения сенсорной блокады основных нервов, передающих боль в бедро. Было показано, что использование ультразвука для выполнения плоскостной блокады подвздошной фасции повышает надежность по сравнению с методом ориентиров, хотя клинические преимущества этого еще не полностью изучены.

Было показано, что по сравнению со стимуляцией нервов или знаковыми методами локализации нервов ультразвук повышает вероятность успеха, сокращает время начала блокады, увеличивает продолжительность блока, снижает требуемые объемы местного анестетика и повышает удовлетворенность пациентов.

Исследователи предполагают, что, увеличив вероятность успеха блокады подвздошной фасции с помощью ультразвука, можно будет добиться превосходного обезболивания в послеоперационном периоде. Наша цель — оценить, можно ли использовать блок подвздошной фасции под ультразвуковым контролем в качестве альтернативы интратекальному введению морфина при послеоперационном обезболивании при первичном эндопротезировании тазобедренного сустава. Если это так, интратекальный опиоид может быть удален из спинальной анестезии. Теоретически это может иметь значительные преимущества в плане безопасности, а также уменьшить побочные эффекты. Блокада подвздошной фасции под ультразвуковым контролем еще не прошла клиническую оценку как метод обеспечения послеоперационной анальгезии после первичного эндопротезирования тазобедренного сустава. Исследователи считают, что дальнейшее изучение этого метода внесет ценный вклад в существующие знания и изменит текущую практику.