下部尿路機能に対する胸部硬膜外鎮痛と手術の影響：ランダム化対照研究

バックグラウンド

急性尿閉は、手術および麻酔後の最も一般的な合併症の 1 つです。 これは、性別および年齢層を問わず、あらゆる種類の外科手術後に発生する可能性があります。 これは、静脈内輸液の増加、術後の痛み、麻酔の種類など、いくつかの要因に関連しています1。

排尿は、排尿筋と外尿道括約筋の間の協調動作に依存します。 両方の筋肉の運動ニューロンは仙骨脊髄に位置しており、それらの間の調整は尾側脳幹の橋被蓋で行われます。 外尿道括約筋を神経支配する運動ニューロンは、セグメント S1 から S3 まで延びるオヌフ核に位置しています。 排尿筋平滑筋は、仙骨中間外側細胞群に存在し、S2-4 に位置する副交感神経線維によって神経支配されています。 膀胱と尿道を支配する交感神経線維は、失禁の促進に重要な役割を果たしており、腰髄（L1 ～ L4）の中外側細胞群に位置しています。 膀胱からのほとんどの求心性線維は、セグメント L4 ～ S2 で骨盤神経を通って仙髄に入り、大部分は薄い有髄または無髄です。

さまざまな麻酔薬 2-8 の尿力学的効果に関する研究はほとんどなく、主に腰椎硬膜外麻酔に焦点を当てています。 硬膜外鎮痛の影響下では、患者は膀胱が満たされている感覚を感じなくなる可能性があり、その結果、尿閉や膀胱過膨張が生じる可能性があります。 膀胱が過剰に満たされると、膀胱が伸び、場合によっては排尿筋に永久的な損傷を与える可能性があります。

硬膜外麻酔は脊髄のさまざまなレベルで実行できるため、脊髄の一部のみをブロックすることも可能です（分節ブロック）。 膀胱神経支配の知識に基づいて、セグメント T4-6 から T10-12 内の硬膜外鎮痛は下部尿路機能にまったく影響を与えないか、または最小限の影響を与えると仮定できます。

以前の研究で、我々は予想に反して、胸部硬膜外鎮痛が排尿中に排尿筋を有意に抑制し、その結果臨床的に関連のある排尿後の残留物が生じ、モニタリングまたは経尿道カテーテル挿入が必要となることを発見した9。 この研究ではビフォーアフターデザインが採用されていたため、膀胱機能不全の原因となるメカニズムを明確に特定することはできませんでした。 特に、胸部硬膜外鎮痛自体が膀胱機能不全の原因であるのか、それとも手術が原因であるのかはわかりませんでした。 さらに、局所麻酔薬、オピオイド、あるいはその両方のいずれの成分が排尿機能の変化の背後にあるのかは依然として不明である。

目的

我々の以前の研究では、TEA が排尿時に排尿筋を有意に阻害し、その結果、同様の所見でモニタリングまたはカテーテル治療が必要となる、臨床的に関連する排尿後の残存物が生じることがわかりました 5,30。

これらの研究ではビフォーアフターデザインが採用されていたため、下部尿路機能不全の原因となるメカニズムを明確に特定することはできませんでした。 特に、下部尿路機能障害の原因がTEA自体なのか手術なのかはわかりませんでした。 さらに、硬膜外液中のどの化合物、局所麻酔薬、オピオイド、またはその両方が下部尿路機能の観察された変化の背後にあるのかは依然として不明である。

この研究の目的は、TEA 自体が膀胱機能不全の原因であるかどうか、また硬膜外液に含まれるどの薬剤がこの影響の原因であるかを判断することです。

メソッド

ランダム化対照二重盲検研究。 患者は、コンピューターで生成されたランダム化リストによって 2 つのグループのうちの 1 つにランダムに割り当てられます。 2 つのグループの男性と女性の数が同じになるように、ランダム化は性別によって階層化されます。 患者と研究者は、投与された硬膜外溶液について盲検化されます。