Efectos de la analgesia epidural torácica y la cirugía en la función del tracto urinario inferior: un estudio aleatorizado y controlado

Fondo

La retención urinaria aguda es una de las complicaciones más comunes después de la cirugía y la anestesia. Puede ocurrir en pacientes de ambos sexos y de todos los grupos de edad y después de todo tipo de procedimientos quirúrgicos. Está relacionado con varios factores, incluido el aumento de líquidos por vía intravenosa, el dolor posoperatorio y el tipo de anestesia 1.

La micción depende de acciones coordinadas entre el músculo detrusor y el esfínter uretral externo. Las neuronas motoras de ambos músculos se localizan en la médula espinal sacra y la coordinación entre ellas se produce en el tegmento pontino del tronco encefálico caudal. Las motoneuronas que inervan el esfínter uretral externo se localizan en el núcleo de Onuf y se extienden desde el segmento S1 al S3. El músculo liso detrusor está inervado por fibras parasimpáticas, que residen en el grupo celular sacro intermediolateral y se localizan en S2-4. Las fibras simpáticas que inervan la vejiga y la uretra desempeñan un papel importante en la promoción de la continencia y se localizan en el grupo de células intermediolaterales de la médula lumbar (L1-L4). La mayoría de las fibras aferentes de la vejiga ingresan al cordón sacro a través del nervio pélvico en los segmentos L4-S2 y la mayoría son mielínicas o amielínicas delgadas.

Hay pocos estudios sobre los efectos urodinámicos de varios agentes anestésicos 2-8, que se centraron principalmente en la anestesia epidural lumbar. Bajo la influencia de la analgesia epidural, es posible que los pacientes no sientan la sensación de llenado de la vejiga, lo que puede provocar retención urinaria y sobredistensión de la vejiga. El sobrellenado de la vejiga puede estirar y, en algunos casos, dañar permanentemente el músculo detrusor.

Debido a que la anestesia epidural se puede realizar en varios niveles de la médula espinal, es posible bloquear solo una porción de la médula espinal (bloqueo segmentario). Con base en el conocimiento de las inervaciones de la vejiga, se puede suponer que la analgesia epidural dentro de los segmentos T4-6 a T10-12 tiene una influencia mínima o nula sobre la función del tracto urinario inferior.

En un estudio anterior, en contra de nuestras expectativas, encontramos que la analgesia epidural torácica inhibe significativamente el músculo detrusor durante la micción, lo que resulta en residuos posmiccionales clínicamente relevantes que requieren monitoreo o cateterismo transuretral 9. Debido a que el estudio adoptó un diseño de antes y después, no pudimos identificar definitivamente los mecanismos responsables de la disfunción de la vejiga. En particular, no pudimos decir si la analgesia epidural torácica per se o la cirugía fue la causa de la disfunción vesical. Además, queda por determinar qué ingredientes, ya sea el anestésico local, el opioide o ambos, están detrás de los cambios en la función miccional.

Objetivo

En nuestros estudios previos, encontramos que TEA inhibe significativamente el músculo detrusor durante la micción, lo que resulta en residuos posmiccionales clínicamente relevantes que requieren monitoreo o cateterismo con hallazgos similares 5,30.

Debido a que estos estudios adoptaron un diseño de antes y después, no pudimos identificar definitivamente los mecanismos responsables de la disfunción del tracto urinario inferior. En particular, no pudimos decir si la TEA per se o la cirugía fue la causa de la disfunción del tracto urinario inferior. Además, no está claro qué compuestos de la solución epidural, el anestésico local, el opioide o ambos están detrás de los cambios observados en la función del tracto urinario inferior.

Los objetivos de este estudio son determinar si la TEA per se o la cirugía son la causa de la disfunción vesical y qué fármacos de la solución epidural son los responsables de este efecto.

Métodos

Estudio aleatorizado controlado doble ciego. Los pacientes serán asignados al azar a uno de los dos grupos mediante una lista de aleatorización generada por computadora. La aleatorización se estratificará por género, con el fin de llegar a un número igual de hombres y mujeres en los dos grupos. Los pacientes y los investigadores estarán cegados a la solución epidural administrada.