胸段硬膜外镇痛和手术对下尿路功能的影响：一项随机对照研究

背景

急性尿潴留是手术和麻醉后最常见的并发症之一。 它可以发生在所有性别和所有年龄组的患者身上，也可能发生在所有类型的外科手术之后。 它与多种因素有关，包括静脉输液量增加、术后疼痛和麻醉类型 1。

排尿取决于逼尿肌和尿道外括约肌之间的协调作用。 两种肌肉的运动神经元都位于骶脊髓中，它们之间的协调发生在脑干尾部的脑桥被盖区。 支配尿道外括约肌的运动神经元位于 Onuf 核内，从 S1 段延伸至 S3 段。 逼尿肌平滑肌受副交感神经纤维支配，副交感神经纤维位于骶骨中间外侧细胞群中，位于 S2-4。 支配膀胱和尿道的交感神经纤维在促进尿失禁方面发挥重要作用，位于腰索 (L1-L4) 的中间外侧细胞群中。 大多数来自膀胱的传入纤维通过 L4-S2 段的骨盆神经进入骶髓，并且大多数是薄髓鞘或无髓鞘的。

对各种麻醉剂的尿动力学影响的研究较少[2-8]，主要集中在腰椎硬膜外麻醉。 在硬膜外镇痛作用下，患者可能感觉不到膀胱充盈感，从而导致尿潴留和膀胱过度扩张。 膀胱过度充盈会拉伸，在某些情况下会永久性损伤逼尿肌。

因为硬膜外麻醉可以在脊髓的不同水平进行，所以可以只阻断一部分脊髓（节段性阻滞）。 根据对膀胱神经支配的了解，可以假设 T4-6 至 T10-12 段内的硬膜外镇痛对下尿路功能没有影响或影响很小。

在之前的一项研究中，我们发现，与我们的预期相反，胸段硬膜外镇痛在排尿期间显着抑制逼尿肌，导致临床相关的排尿后残留，需要监测或经尿道插管 9。 由于该研究采用前后对比设计，我们无法明确确定导致膀胱功能障碍的机制。 特别是，我们不能说胸段硬膜外镇痛本身或手术是否是膀胱功能障碍的原因。 此外，它仍然是哪些成分，无论是局部麻醉剂、阿片类药物还是两者都导致排尿功能的变化。

客观的

在我们之前的研究中，我们发现 TEA 在排尿期间显着抑制逼尿肌，导致临床相关的排尿后残余物，需要监测或导尿，结果相似 5,30。

由于这些研究采用前后对比设计，我们无法明确确定导致下尿路功能障碍的机制。 特别是，我们不能说 TEA 本身或手术是下尿路功能障碍的原因。 此外，尚不清楚硬膜外溶液、局部麻醉剂、阿片类药物或两者中的哪些化合物是观察到的下尿路功能变化背后的原因。

本研究的目的是确定 TEA 本身或手术是否是膀胱功能障碍的原因，以及硬膜外溶液中的哪些药物是造成这种影响的原因。

方法

随机对照双盲研究。 患者将通过计算机生成的随机列表随机分配到两组中的一组。 随机化将按性别分层，以便在两组中达到相同数量的男性和女性。 患者和研究者将不知道所施用的硬膜外溶液。