흉부 경막외 진통 및 수술이 하부 요로 기능에 미치는 영향: 무작위 대조 연구

배경

급성 요폐는 수술 및 마취 후 가장 흔한 합병증 중 하나입니다. 그것은 성별과 모든 연령대의 환자와 모든 유형의 수술 후에 발생할 수 있습니다. 그것은 증가된 정맥 수액, 수술 후 통증 및 마취 유형을 포함한 여러 요인과 관련이 있습니다 1.

배뇨는 배뇨근과 외부 요도 괄약근 사이의 조정된 작용에 따라 달라집니다. 두 근육의 운동뉴런은 천골 척수에 위치하며 이들 사이의 조정은 꼬리 뇌간의 뇌교 피개에서 발생합니다. 외부 요도 괄약근을 자극하는 운동 신경 세포는 세그먼트 S1에서 S3까지 확장되는 Onuf의 핵에 있습니다. 배뇨근 평활근은 천골 중간외측 세포군에 존재하고 S2-4에 위치하는 부교감 신경 섬유에 의해 신경지배됩니다. 방광과 요도에 분포하는 교감신경 섬유는 요실금을 촉진하는 데 중요한 역할을 하며 요추의 중간 외측 세포군(L1-L4)에 위치합니다. 방광에서 나오는 대부분의 구심성 섬유는 L4-S2 분절에서 골반 신경을 통해 천골 척수로 들어가고 대다수는 얇은 수초화되거나 무수화됩니다.

요추 경막외 마취에 주로 초점을 맞춘 다양한 마취제의 유로다이나믹 효과에 대한 연구는 거의 없다2-8. 경막외 진통제의 영향으로 환자는 방광이 차는 느낌을 느끼지 못할 수 있으며, 이로 인해 요저류 및 방광 과팽창이 발생할 수 있습니다. 방광이 과도하게 채워지면 늘어날 수 있으며 어떤 경우에는 배뇨근이 영구적으로 손상될 수 있습니다.

경막외 마취는 척수의 다양한 수준에서 수행될 수 있기 때문에 척수의 일부만 차단(분절 차단)할 수 있습니다. 방광 신경분포에 대한 지식을 바탕으로 T4-6~T10-12 분절 내의 경막외 진통이 하부 요로 기능에 영향을 미치지 않거나 최소한의 영향을 미친다고 가정할 수 있습니다.

이전 연구에서 우리는 흉부 경막외 진통이 배뇨 동안 배뇨근을 상당히 억제하여 모니터링 또는 경요도 카테터 삽입이 필요한 임상적으로 관련된 배뇨 후 잔존물을 초래한다는 우리의 예상과는 달리 발견했습니다 9. 연구가 전후 디자인을 채택했기 때문에 우리는 방광 기능 장애의 원인이 되는 메커니즘을 명확하게 확인할 수 없었습니다. 특히 흉부 경막외 진통 자체가 방광 기능 장애의 원인인지 아니면 수술이 원인인지는 말할 수 없었다. 또한, 국소 마취제, 오피오이드 또는 둘 모두가 배뇨 기능의 변화 뒤에 있는 성분은 여전히 ​​남아 있습니다.

목적

우리의 이전 연구에서 우리는 TEA가 배뇨 동안 배뇨근을 현저하게 억제하여 임상적으로 관련된 배뇨 후 잔여물을 초래하여 유사한 결과를 보이는 모니터링 또는 카테터 삽입을 필요로 한다는 것을 발견했습니다 5,30.

이러한 연구는 전후 디자인을 채택했기 때문에 하부 요로 기능 장애의 원인이 되는 메커니즘을 명확하게 확인할 수 없었습니다. 특히 하부 요로 기능 장애의 원인이 TEA 자체인지 수술인지는 말할 수 없었다. 또한 경막 외 용액, 국소 마취제, 오피오이드 또는 둘 다의 어떤 화합물이 하부 요로 기능의 관찰된 변화 뒤에 있는지 불분명합니다.

이 연구의 목적은 TEA 자체 또는 수술이 방광 기능 장애의 원인인지 여부와 경막 외 용액의 어떤 약물이 이러한 효과에 책임이 있는지 확인하는 것입니다.

행동 양식

무작위 통제 이중 맹검 연구. 환자는 컴퓨터 생성 무작위 목록에 의해 두 그룹 중 하나에 무작위로 할당됩니다. 무작위화는 두 그룹에서 동일한 수의 남성과 여성에 도달하기 위해 성별로 계층화됩니다. 환자와 연구자는 투여된 경막외 용액에 대해 눈이 멀게 됩니다.