Effets de l'analgésie péridurale thoracique et de la chirurgie sur la fonction des voies urinaires inférieures : une étude randomisée et contrôlée

Arrière-plan

La rétention urinaire aiguë est l'une des complications les plus fréquentes après une intervention chirurgicale et une anesthésie. Elle peut survenir chez les patients des deux sexes et de tous les groupes d'âge et après tous les types d'interventions chirurgicales. Elle est liée à plusieurs facteurs, notamment l'augmentation des fluides intraveineux, la douleur postopératoire et le type d'anesthésie 1.

La miction dépend des actions coordonnées entre le muscle détrusor et le sphincter urétral externe. Les motoneurones des deux muscles sont situés dans la moelle épinière sacrée et la coordination entre eux se produit dans le tegmentum pontique du tronc cérébral caudal. Les motoneurones innervant le sphincter urétral externe sont situés dans le noyau d'Onuf, s'étendant du segment S1 à S3. Le muscle lisse du détrusor est innervé par des fibres parasympathiques, qui résident dans le groupe de cellules sacrées intermédiolatérales et sont situées en S2-4. Les fibres sympathiques innervant la vessie et l'urètre jouent un rôle important dans la promotion de la continence et sont situées dans le groupe cellulaire intermédiolatéral du cordon lombaire (L1-L4). La plupart des fibres afférentes de la vessie pénètrent dans le cordon sacré par le nerf pelvien au niveau des segments L4-S2 et la majorité sont minces myélinisées ou non myélinisées.

Il existe peu d'études sur les effets urodynamiques de divers agents anesthésiques 2-8, qui se sont principalement concentrées sur l'anesthésie péridurale lombaire. Sous l'influence de l'analgésie péridurale, les patients peuvent ne pas ressentir la sensation de remplissage de la vessie, ce qui peut entraîner une rétention urinaire et une surdistension de la vessie. Le remplissage excessif de la vessie peut s'étirer et, dans certains cas, endommager de façon permanente le muscle du détrusor.

Étant donné que l'anesthésie péridurale peut être réalisée à différents niveaux de la moelle épinière, il est possible de ne bloquer qu'une partie de la moelle épinière (blocage segmentaire). Sur la base des connaissances sur l'innervation de la vessie, on peut supposer que l'analgésie péridurale dans les segments T4-6 à T10-12 n'a pas ou peu d'influence sur la fonction des voies urinaires inférieures.

Dans une étude précédente, nous avons constaté, contre nos attentes, que l'analgésie péridurale thoracique inhibe de manière significative le muscle du détrusor pendant la miction, entraînant des résidus post-mictionnels cliniquement pertinents nécessitant une surveillance ou un cathétérisme transurétral 9. Parce que l'étude a adopté une conception avant-après, nous n'avons pas pu identifier définitivement les mécanismes responsables du dysfonctionnement de la vessie. En particulier, nous ne pouvions pas dire si l'analgésie péridurale thoracique en soi ou la chirurgie était la cause du dysfonctionnement de la vessie. De plus, il reste à déterminer quels ingrédients, qu'il s'agisse de l'anesthésique local, de l'opioïde ou des deux, sont à l'origine des modifications de la fonction mictionnelle.

Objectif

Dans nos études précédentes, nous avons constaté que le TEA inhibe de manière significative le muscle du détrusor pendant la miction, entraînant des résidus post-mictionnels cliniquement pertinents qui nécessitaient une surveillance ou un cathétérisme avec des résultats similaires 5,30.

Parce que ces études ont adopté une conception avant-après, nous n'avons pas pu identifier définitivement les mécanismes responsables du dysfonctionnement des voies urinaires inférieures. En particulier, nous ne pouvions pas dire si le TEA en soi ou la chirurgie était la cause du dysfonctionnement des voies urinaires inférieures. De plus, on ne sait toujours pas quels composés de la solution péridurale, de l'anesthésique local, de l'opioïde ou des deux sont à l'origine des changements observés dans la fonction des voies urinaires inférieures.

Les objectifs de cette étude sont de déterminer si le TEA en soi ou la chirurgie sont la cause du dysfonctionnement de la vessie et quels médicaments dans la solution péridurale sont responsables de cet effet.

Méthodes

Étude contrôlée randomisée en double aveugle. Les patients seront répartis au hasard dans l'un des deux groupes par une liste de randomisation générée par ordinateur. La randomisation sera stratifiée par sexe, afin d'atteindre un nombre égal d'hommes et de femmes dans les deux groupes. Les patients et les investigateurs ne connaîtront pas la solution péridurale administrée.