Wpływ znieczulenia zewnątrzoponowego klatki piersiowej i operacji na czynność dolnych dróg moczowych: randomizowane, kontrolowane badanie

Tło

Ostre zatrzymanie moczu jest jednym z najczęstszych powikłań po zabiegach chirurgicznych i znieczuleniach. Może wystąpić u pacjentów obojga płci i we wszystkich grupach wiekowych oraz po wszystkich typach zabiegów chirurgicznych. Jest to związane z kilkoma czynnikami, w tym zwiększoną ilością płynów dożylnych, bólem pooperacyjnym i rodzajem znieczulenia 1.

Oddawanie moczu zależy od skoordynowanych działań mięśnia wypieracza moczu i zewnętrznego zwieracza cewki moczowej. Neurony ruchowe obu mięśni znajdują się w krzyżowym rdzeniu kręgowym, a koordynacja między nimi zachodzi w nakrywce mostu ogonowego pnia mózgu. Neurony ruchowe unerwiające zwieracz zewnętrzny cewki moczowej znajdują się w jądrze Onufa, rozciągając się od segmentu S1 do S3. Mięsień gładki wypieracza jest unerwiony przez włókna przywspółczulne, które znajdują się w krzyżowej grupie komórek pośrednio-bocznych i znajdują się w S2-4. Włókna współczulne unerwiające pęcherz moczowy i cewkę moczową odgrywają ważną rolę w utrzymaniu wstrzemięźliwości i znajdują się w grupie komórek pośrednio-bocznych rdzenia lędźwiowego (L1-L4). Większość włókien doprowadzających z pęcherza wchodzi do rdzenia krzyżowego przez nerw miednicy w segmentach L4-S2, a większość z nich jest cienka mielinowana lub niemielinizowana.

Istnieje niewiele badań dotyczących urodynamicznego wpływu różnych środków znieczulających 2-8, które koncentrowały się głównie na znieczuleniu zewnątrzoponowym lędźwiowym. Pod wpływem znieczulenia zewnątrzoponowego pacjenci mogą nie odczuwać uczucia wypełnienia pęcherza, co może skutkować zatrzymaniem moczu i nadmiernym rozciągnięciem pęcherza. Przepełnienie pęcherza może spowodować rozciągnięcie, aw niektórych przypadkach trwałe uszkodzenie mięśnia wypieracza.

Ponieważ znieczulenie zewnątrzoponowe można wykonać na różnych poziomach rdzenia kręgowego, możliwe jest zablokowanie tylko części rdzenia kręgowego (blokada segmentowa). Na podstawie znajomości unerwienia pęcherza moczowego można przyjąć, że znieczulenie zewnątrzoponowe w odcinkach T4-6 do T10-12 nie ma wpływu lub ma minimalny wpływ na czynność dolnych dróg moczowych.

W poprzednim badaniu stwierdziliśmy, wbrew naszym oczekiwaniom, że znieczulenie zewnątrzoponowe klatki piersiowej znacząco hamuje mięsień wypieracza podczas mikcji, co skutkuje klinicznie istotnymi pozostałościami po mikcji, które wymagały monitorowania lub cewnikowania przezcewkowego 9. Ponieważ badanie przyjęło schemat przed i po, nie mogliśmy definitywnie zidentyfikować mechanizmów odpowiedzialnych za dysfunkcję pęcherza. W szczególności nie mogliśmy stwierdzić, czy samo znieczulenie zewnątrzoponowe w klatce piersiowej czy zabieg chirurgiczny były przyczyną dysfunkcji pęcherza moczowego. Co więcej, pozostaje pytanie, które składniki, czy to miejscowy środek znieczulający, opioid, czy oba, odpowiadają za zmiany funkcji oddawania moczu.

Cel

W naszych poprzednich badaniach stwierdziliśmy, że TEA znacząco hamuje mięsień wypieracza podczas mikcji, co skutkuje klinicznie istotnymi pozostałościami po mikcji, które wymagały monitorowania lub cewnikowania z podobnymi wynikami 5,30.

Ponieważ badania te przyjęły schemat przed i po, nie mogliśmy definitywnie zidentyfikować mechanizmów odpowiedzialnych za dysfunkcję dolnych dróg moczowych. W szczególności nie mogliśmy stwierdzić, czy przyczyną dysfunkcji dolnych dróg moczowych była sama TEA, czy zabieg chirurgiczny. Ponadto pozostaje niejasne, które związki w roztworze zewnątrzoponowym, znieczuleniu miejscowym, opioidach lub obu tych substancjach odpowiadają za obserwowane zmiany w funkcjonowaniu dolnych dróg moczowych.

Celem tego badania jest ustalenie, czy przyczyną dysfunkcji pęcherza moczowego jest sama TEA lub zabieg chirurgiczny oraz jakie leki w roztworze zewnątrzoponowym są odpowiedzialne za ten efekt.

Metody

Randomizowane, kontrolowane, podwójnie ślepe badanie. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup na podstawie wygenerowanej komputerowo listy randomizacyjnej. Randomizacja zostanie podzielona na warstwy według płci, aby osiągnąć taką samą liczbę mężczyzn i kobiet w obu grupach. Pacjenci i badacze będą zaślepieni co do podawanego roztworu zewnątrzoponowego.