Effekter av thorax epidural analgesi og kirurgi på nedre urinveisfunksjon: en randomisert, kontrollert studie

Bakgrunn

Akutt urinretensjon er en av de vanligste komplikasjonene etter operasjon og anestesi. Det kan forekomme hos pasienter av begge kjønn og alle aldersgrupper og etter alle typer kirurgiske inngrep. Det er knyttet til flere faktorer, inkludert økt intravenøs væske, postoperativ smerte og type anestesi 1.

Miksjon avhenger av koordinerte handlinger mellom detrusormuskelen og den ytre urethrale sphincter. Motorneuroner av begge musklene er lokalisert i den sakrale ryggmargen og koordinering mellom dem skjer i pontine tegmentum av den kaudale hjernestammen. Motorneuroner som innerverer den ytre urethrale sphincter er lokalisert i kjernen til Onuf, og strekker seg fra segment S1 til S3. Den glatte detrusormuskelen innerveres av parasympatiske fibre, som ligger i den sakrale intermediolaterale cellegruppen og er lokalisert i S2-4. Sympatiske fibre som innerverer blæren og urinrøret spiller en viktig rolle i å fremme kontinens og er lokalisert i den intermediolaterale cellegruppen i korsryggen (L1-L4). De fleste afferente fibre fra blæren kommer inn i sakralstrengen gjennom bekkennerven ved segmentene L4-S2 og de fleste er tynne myeliniserte eller umyeliniserte.

Det er få studier på urodynamiske effekter av ulike anestesimidler 2-8, som hovedsakelig fokuserte på lumbal epidural anestesi. Under påvirkning av epidural analgesi kan det hende at pasienter ikke føler følelsen av å fylle blæren, noe som kan føre til urinretensjon og overutvidelse av blæren. Overfylling av blæren kan strekke seg og i noen tilfeller skade detrusormuskelen permanent.

Fordi epidural anestesi kan utføres på ulike nivåer av ryggmargen, er det mulig å blokkere bare en del av ryggmargen (segmental blokade). Basert på kunnskap om blæreinnervasjonene kan det antas at epidural analgesi innenfor segmentene T4-6 til T10-12 har ingen eller minimal påvirkning på nedre urinveisfunksjon.

I en tidligere studie fant vi, mot våre forventninger, at thorax epidural analgesi signifikant hemmer detrusormuskelen under tømming, noe som resulterer i klinisk relevante postvoid-rester som krevde overvåking eller transurethral kateterisering 9. Fordi studien tok i bruk et før-etter-design, kunne vi ikke definitivt identifisere mekanismene som er ansvarlige for blæredysfunksjon. Spesielt kunne vi ikke si om thorax epidural analgesi i seg selv eller kirurgi var årsaken til blæredysfunksjon. Videre gjenstår det hvilke ingredienser, enten lokalbedøvelsen, opioiden eller begge deler står bak endringer i tømmefunksjonen.

Objektiv

I våre tidligere studier fant vi at TEA hemmer detrusormuskelen betydelig under tømming, noe som resulterer i klinisk relevante post-void-rester som krevde overvåking eller kateterisering med lignende funn 5,30.

Fordi disse studiene tok i bruk et før-etter-design, kunne vi ikke definitivt identifisere mekanismene som er ansvarlige for nedre urinveisdysfunksjon. Spesielt kunne vi ikke si om TEA i seg selv eller kirurgi var årsaken til nedre urinveisdysfunksjon. Videre er det fortsatt uklart hvilke forbindelser i epiduralløsningen, lokalbedøvelsen, opioidet eller begge deler som ligger bak de observerte endringene i nedre urinveisfunksjon.

Målet med denne studien er å finne ut om TEA i seg selv eller kirurgi er årsaken til blæredysfunksjon og hvilke medisiner i epiduralløsningen som er ansvarlige for denne effekten.

Metoder

Randomisert kontrollert dobbeltblind studie. Pasienter vil bli tilfeldig allokert til en av de to gruppene ved hjelp av en datamaskingenerert randomiseringsliste. Randomisering vil bli stratifisert etter kjønn, for å nå like mange menn og kvinner i de to gruppene. Pasienter og etterforskere vil bli blindet for den administrerte epidurale løsningen.