Effekter af thorax epidural analgesi og kirurgi på nedre urinvejsfunktion: en randomiseret, kontrolleret undersøgelse

Baggrund

Akut urinretention er en af ​​de mest almindelige komplikationer efter operation og anæstesi. Det kan forekomme hos patienter af begge køn og alle aldersgrupper og efter alle typer kirurgiske indgreb. Det er forbundet med flere faktorer, herunder øget intravenøs væske, postoperativ smerte og type anæstesi 1.

Miktion afhænger af koordinerede handlinger mellem detrusormusklen og den eksterne urethrale sphincter. Motorneuroner af begge muskler er placeret i den sakrale rygmarv og koordination mellem dem sker i pontine tegmentum af den kaudale hjernestamme. Motorneuroner, der innerverer den eksterne urethrale sphincter, er placeret i kernen af ​​Onuf, der strækker sig fra segment S1 til S3. Detrusor glatte muskel er innerveret af parasympatiske fibre, som ligger i den sakrale intermediolaterale cellegruppe og er placeret i S2-4. Sympatiske fibre, der innerverer blæren og urinrøret, spiller en vigtig rolle i at fremme kontinens og er placeret i den intermediolaterale cellegruppe i lændestrengen (L1-L4). De fleste afferente fibre fra blæren kommer ind i korsstrengen gennem bækkennerven ved segmenterne L4-S2, og størstedelen er tynde myelinerede eller umyelinerede.

Der er få undersøgelser af de urodynamiske virkninger af forskellige anæstesimidler 2-8, som hovedsageligt fokuserede på lumbal epidural anæstesi. Under påvirkning af epidural analgesi mærker patienterne muligvis ikke fornemmelsen af ​​blærefyldning, hvilket kan resultere i urinretention og overudspilet blære. Overfyldning af blæren kan strække og i nogle tilfælde permanent skade detrusormusklen.

Fordi epidural anæstesi kan udføres på forskellige niveauer af rygmarven, er det muligt kun at blokere en del af rygmarven (segmental blokade). Baseret på viden om blæreinnervationerne kan det antages, at epidural analgesi inden for segmenterne T4-6 til T10-12 har ingen eller minimal indflydelse på nedre urinvejsfunktion.

I en tidligere undersøgelse fandt vi, mod vores forventninger, at thorax epidural analgesi signifikant hæmmer detrusormusklen under tømning, hvilket resulterer i klinisk relevante post void-rester, som krævede overvågning eller transurethral kateterisering 9. Fordi undersøgelsen vedtog et før-efter-design, kunne vi ikke endegyldigt identificere de mekanismer, der er ansvarlige for blæredysfunktion. Især kunne vi ikke sige, om thorax epidural analgesi i sig selv eller kirurgi var årsagen til blæredysfunktion. Ydermere står det tilbage, hvilke ingredienser, hvad enten lokalbedøvelsen, opioiden eller begge dele står bag ændringer i tømningsfunktionen.

Objektiv

I vores tidligere undersøgelser fandt vi, at TEA signifikant hæmmer detrusormusklen under tømning, hvilket resulterer i klinisk relevante post-void-rester, som krævede overvågning eller kateterisering med lignende resultater 5,30.

Fordi disse undersøgelser vedtog et før-efter-design, kunne vi ikke endeligt identificere de mekanismer, der er ansvarlige for dysfunktion i nedre urinveje. Vi kunne især ikke sige, om TEA i sig selv eller kirurgi var årsagen til nedre urinvejsdysfunktion. Endvidere er det stadig uklart, hvilke forbindelser i epiduralopløsningen, lokalbedøvelsesmidlet, opioidet eller begge dele, der ligger bag de observerede ændringer i de nedre urinvejsfunktioner.

Formålet med denne undersøgelse er at afgøre, om TEA i sig selv eller kirurgi er årsagen til blæredysfunktion, og hvilke lægemidler i epiduralopløsningen, der er ansvarlige for denne effekt.

Metoder

Randomiseret kontrolleret dobbelt-blind undersøgelse. Patienter vil blive tilfældigt allokeret til en af ​​de to grupper ved hjælp af en computergenereret randomiseringsliste. Randomisering vil blive stratificeret efter køn for at nå lige mange mænd og kvinder i de to grupper. Patienter og efterforskere vil blive blindet over for den administrerede epidurale opløsning.