Effecten van thoracale epidurale analgesie en chirurgie op de lagere urinewegfunctie: een gerandomiseerde, gecontroleerde studie

Achtergrond

Acute urineretentie is een van de meest voorkomende complicaties na een operatie en anesthesie. Het kan voorkomen bij patiënten van beide geslachten en alle leeftijdsgroepen en na alle soorten chirurgische ingrepen. Het is gekoppeld aan verschillende factoren, waaronder verhoogde intraveneuze vloeistoffen, postoperatieve pijn en type anesthesie.

Mictie hangt af van gecoördineerde acties tussen de detrusorspier en de externe urethrale sfincter. Motorneuronen van beide spieren bevinden zich in het sacrale ruggenmerg en de coördinatie daartussen vindt plaats in het pontine tegmentum van de caudale hersenstam. Motorneuronen die de externe urethrale sfincter innerveren, bevinden zich in de kern van Onuf, die zich uitstrekt van segment S1 tot S3. De gladde spier van de detrusor wordt geïnnerveerd door parasympathische vezels, die zich in de sacrale intermediolaterale celgroep bevinden en zich in S2-4 bevinden. Sympathische vezels die de blaas en urethra innerveren, spelen een belangrijke rol bij het bevorderen van continentie en bevinden zich in de intermediolaterale celgroep van de lendenstreng (L1-L4). De meeste afferente vezels van de blaas komen het sacrale koord binnen via de bekkenzenuw bij segmenten L4-S2 en de meerderheid is dun gemyeliniseerd of niet gemyeliniseerd.

Er zijn weinig studies over de urodynamische effecten van verschillende anesthetica 2-8, die zich vooral richtten op lumbale epidurale anesthesie. Onder invloed van epidurale analgesie kunnen patiënten het gevoel van blaasvulling niet voelen, wat kan leiden tot urineretentie en overmatige uitzetting van de blaas. Overvulling van de blaas kan de detrusorspier uitrekken en in sommige gevallen blijvend beschadigen.

Omdat epidurale anesthesie op verschillende niveaus van het ruggenmerg kan worden uitgevoerd, is het mogelijk om slechts een deel van het ruggenmerg te blokkeren (segmentblokkade). Op basis van kennis van de blaasinnervaties kan worden aangenomen dat epidurale analgesie binnen de segmenten T4-6 tot T10-12 geen of minimale invloed heeft op de functie van de lagere urinewegen.

In een eerdere studie ontdekten we, tegen onze verwachtingen in, dat thoracale epidurale analgesie de detrusorspier aanzienlijk remt tijdens mictie, resulterend in klinisch relevante residuen na mictie die monitoring of transurethrale katheterisatie vereisten 9. Omdat de studie een voor-na-ontwerp aannam, konden we de mechanismen die verantwoordelijk zijn voor blaasdisfunctie niet definitief identificeren. We konden met name niet zeggen of thoracale epidurale analgesie op zich of een operatie de oorzaak was van blaasdisfunctie. Bovendien blijft het over welke ingrediënten, of het nu gaat om plaatselijke verdoving, het opioïde of beide, achter veranderingen in de mictiefunctie zitten.

Objectief

In onze eerdere studies hebben we ontdekt dat TEA de detrusorspier aanzienlijk remt tijdens mictie, resulterend in klinisch relevante residuen na mictie waarvoor monitoring of katheterisatie nodig was met vergelijkbare bevindingen 5,30.

Omdat deze onderzoeken een voor-na-ontwerp hadden, konden we niet definitief de mechanismen identificeren die verantwoordelijk zijn voor disfunctie van de lagere urinewegen. We konden met name niet zeggen of TEA op zich of een operatie de oorzaak was van disfunctie van de lagere urinewegen. Bovendien blijft het onduidelijk welke verbindingen in de epidurale oplossing, het lokale anestheticum, het opioïde of beide achter de waargenomen veranderingen in de lagere urinewegfunctie zitten.

De doelstellingen van deze studie zijn om te bepalen of TEA op zich of een operatie de oorzaak is van blaasdisfunctie en welke medicijnen in de epidurale oplossing verantwoordelijk zijn voor dit effect.

methoden

Gerandomiseerde gecontroleerde dubbelblinde studie. Patiënten worden willekeurig toegewezen aan een van de twee groepen door middel van een door de computer gegenereerde randomisatielijst. Randomisatie zal worden gestratificeerd naar geslacht, om een ​​gelijk aantal mannen en vrouwen in de twee groepen te bereiken. Patiënten en onderzoekers zullen blind zijn voor de toegediende epidurale oplossing.