Rintakehän epiduraalisen analgesian ja leikkauksen vaikutukset alempien virtsateiden toimintaan: satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus

Tausta

Akuutti virtsanpidätys on yksi yleisimmistä komplikaatioista leikkauksen ja anestesian jälkeen. Sitä voi esiintyä molempien sukupuolten ja kaikkien ikäryhmien potilailla ja kaikenlaisten kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Se liittyy useisiin tekijöihin, mukaan lukien lisääntynyt suonensisäisten nesteiden määrä, leikkauksen jälkeinen kipu ja anestesian tyyppi 1.

Virtsaaminen riippuu koordinoiduista toimista detrusorlihaksen ja ulkoisen virtsaputken sulkijalihaksen välillä. Molempien lihasten moottorineuronit sijaitsevat sakraalisessa selkäytimessä ja niiden välinen koordinaatio tapahtuu kaudaalisen aivorungon pontine tegmentumissa. Ulkopuolista virtsaputken sulkijalihasta hermottavat moottorineuronit sijaitsevat Onufin ytimessä, joka ulottuu segmentistä S1 S3:een. Detrusorin sileää lihasta hermottavat parasympaattiset kuidut, jotka sijaitsevat sakraalisessa intermediolateralisessa soluryhmässä ja sijaitsevat S2-4:ssä. Sympaattisilla säikeillä, jotka hermottavat virtsarakkoa ja virtsaputkea, on tärkeä rooli kontinenssin edistämisessä, ja ne sijaitsevat lannerangan intermediolateralisessa soluryhmässä (L1-L4). Useimmat virtsarakosta tulevat afferentit kuidut tulevat ristiluuhun lantiohermon kautta segmenttien L4-S2 kohdalta, ja suurin osa on ohuita myelinisoituneita tai myelinisoimattomia.

Erilaisten anestesia-aineiden 2-8 urodynaamisista vaikutuksista on vähän tutkimuksia, jotka keskittyivät pääasiassa lannerangan epiduraalianestesiaan. Epiduraalikivun vaikutuksen alaisena potilaat eivät välttämättä tunne virtsarakon täyttymisen tunnetta, mikä voi johtaa virtsan kertymiseen ja virtsarakon yliturvotukseen. Virtsarakon ylitäyttö voi venyttää ja joissakin tapauksissa vaurioittaa pysyvästi detrusor-lihasta.

Koska epiduraalipuudutus voidaan suorittaa eri tasoilla selkäytimessä, on mahdollista estää vain osa selkäytimestä (segmentaalinen salpaus). Virtsarakon hermotusta koskevien tietojen perusteella voidaan olettaa, että segmenttien T4-6 - T10-12 epiduraalikipuvaikutus ei vaikuta tai vaikuta vain vähän alempien virtsateiden toimintaan.

Aiemmassa tutkimuksessa havaitsimme vastoin odotuksiamme, että rintakehän epiduraalikipuvaikutus estää merkittävästi detrusor-lihasta virtsaamisen aikana, mikä johti kliinisesti merkityksellisiin tyhjennysjäämiin, jotka vaativat seurantaa tai transuretraalista katetrointia. Koska tutkimuksessa käytettiin ennen-jälkeen -mallia, emme pystyneet lopullisesti tunnistamaan mekanismeja, jotka ovat vastuussa virtsarakon toimintahäiriöstä. Erityisesti emme voineet sanoa, oliko rintakehän epiduraalikivut sinänsä vai leikkaus syynä virtsarakon toimintahäiriöön. Lisäksi jää selville, mitkä ainesosat, onko paikallispuudutusaine, opioidi tai molemmat, ovat tyhjennystoiminnan muutosten takana.

Tavoite

Aiemmissa tutkimuksissamme havaitsimme, että TEA inhiboi merkittävästi detrusor-lihasta virtsaamisen aikana, mikä johti kliinisesti merkityksellisiin tyhjennyslihakseen, jotka vaativat seurantaa tai katetrointia samanlaisilla löydöillä 5,30.

Koska näissä tutkimuksissa omaksuttiin ennen-jälkeen -suunnitelma, emme pystyneet lopullisesti tunnistamaan mekanismeja, jotka ovat vastuussa alempien virtsateiden toimintahäiriöistä. Erityisesti emme voineet sanoa, oliko TEA sinänsä vai leikkaus syynä alempien virtsateiden toimintahäiriöön. Lisäksi jää epäselväksi, mitkä epiduraaliliuoksen yhdisteet, paikallispuudutusaine, opioidi tai molemmat ovat havaittujen alempien virtsateiden toiminnan muutosten takana.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää, onko TEA sinänsä tai leikkaus syynä virtsarakon toimintahäiriöön ja mitkä epiduraaliliuoksessa olevat lääkkeet ovat vastuussa tästä vaikutuksesta.

menetelmät

Satunnaistettu kontrolloitu kaksoissokkotutkimus. Potilaat jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä tietokoneella luodun satunnaisluettelon avulla. Satunnaistaminen ositetaan sukupuolen mukaan, jotta molemmissa ryhmissä saavutetaan sama määrä miehiä ja naisia. Potilaat ja tutkijat sokeutuvat annettavalle epiduraaliliuokselle.