Влияние торакальной эпидуральной аналгезии и хирургического вмешательства на функцию нижних мочевыводящих путей: рандомизированное контролируемое исследование

Фон

Острая задержка мочи является одним из наиболее частых осложнений после операций и анестезии. Может возникать у пациентов обоего пола, всех возрастных групп и после всех видов оперативных вмешательств. Это связано с несколькими факторами, включая повышенное внутривенное введение жидкости, послеоперационную боль и тип анестезии 1.

Мочеиспускание зависит от координированных действий между мышцей детрузора и наружным сфинктером уретры. Мотонейроны обеих мышц располагаются в крестцовом отделе спинного мозга, а координация между ними происходит в мостовой покрышке каудального ствола головного мозга. Мотонейроны, иннервирующие наружный сфинктер уретры, расположены в ядре Онуфа, простирающемся от сегмента S1 до S3. Гладкая мышца детрузора иннервируется парасимпатическими волокнами, которые находятся в крестцовой промежуточно-латеральной группе клеток и расположены в S2-4. Симпатические волокна, иннервирующие мочевой пузырь и уретру, играют важную роль в содействии удержанию мочи и расположены в промежуточно-латеральной группе клеток поясничного отдела спинного мозга (L1-L4). Большинство афферентных волокон из мочевого пузыря входят в крестцовый канатик через тазовый нерв в сегментах L4-S2, и большинство из них тонкие миелинизированные или немиелинизированные.

Существует несколько исследований уродинамических эффектов различных анестетиков 2-8, которые в основном были сосредоточены на люмбальной эпидуральной анестезии. Под влиянием эпидуральной анальгезии пациенты могут не ощущать наполнения мочевого пузыря, что может привести к задержке мочи и перерастяжению мочевого пузыря. Переполнение мочевого пузыря может привести к растяжению и в некоторых случаях к необратимому повреждению мышцы-детрузора.

Поскольку эпидуральную анестезию можно проводить на различных уровнях спинного мозга, можно блокировать только часть спинного мозга (сегментарная блокада). Основываясь на информации об иннервации мочевого пузыря, можно предположить, что эпидуральная анальгезия в сегментах от Т4-6 до Т10-12 не оказывает или оказывает минимальное влияние на функцию нижних мочевыводящих путей.

В предыдущем исследовании мы обнаружили, вопреки нашим ожиданиям, что торакальная эпидуральная анальгезия значительно ингибирует мышцу детрузора во время мочеиспускания, что приводит к клинически значимым остаточным явлениям после мочеиспускания, которые требуют мониторинга или трансуретральной катетеризации 9. Поскольку в исследовании применялся дизайн «до-после», мы не смогли окончательно определить механизмы, ответственные за дисфункцию мочевого пузыря. В частности, мы не могли сказать, была ли причиной дисфункции мочевого пузыря торакальная эпидуральная анальгезия сама по себе или хирургическое вмешательство. Кроме того, остается, какие ингредиенты, будь то местный анестетик, опиоид или оба, вызывают изменения функции мочеиспускания.

Цель

В наших предыдущих исследованиях мы обнаружили, что TEA значительно ингибирует мышцу детрузора во время мочеиспускания, что приводит к клинически значимым остаточным явлениям после мочеиспускания, которые требуют наблюдения или катетеризации с аналогичными результатами 5,30.

Поскольку в этих исследованиях применялся дизайн «до-после», мы не смогли окончательно определить механизмы, ответственные за дисфункцию нижних мочевыводящих путей. В частности, мы не могли сказать, была ли ТЭА сама по себе или хирургическое вмешательство причиной дисфункции нижних мочевыводящих путей. Кроме того, остается неясным, какие соединения в эпидуральном растворе, местном анестетике, опиоиде или и то, и другое вызывают наблюдаемые изменения функции нижних мочевыводящих путей.

Целью данного исследования является определение того, является ли ТЭА сама по себе или хирургическое вмешательство причиной дисфункции мочевого пузыря и какие препараты в эпидуральном растворе ответственны за этот эффект.

Методы

Рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Пациенты будут случайным образом распределены в одну из двух групп с помощью составленного компьютером списка рандомизации. Рандомизация будет стратифицирована по полу, чтобы достичь равного количества мужчин и женщин в двух группах. Пациенты и исследователи не будут осведомлены о вводимом эпидуральном растворе.