A mellkasi epidurális fájdalomcsillapítás és műtét hatása az alsó húgyúti működésre: Randomizált, kontrollált vizsgálat

Háttér

Az akut vizeletretenció a műtét és érzéstelenítés utáni egyik leggyakoribb szövődmény. Előfordulhat mindkét nemben és minden korcsoportban, valamint minden típusú sebészeti beavatkozás után. Számos tényezőhöz kapcsolódik, beleértve a megnövekedett intravénás folyadékbevitelt, a posztoperatív fájdalmat és az érzéstelenítés típusát.

A vizeletürítés a detrusor izom és a külső húgycső záróizom közötti összehangolt cselekvésektől függ. Mindkét izom motorneuronjai a keresztcsonti gerincvelőben helyezkednek el, és közöttük a koordináció a caudalis agytörzs pontine tegmentumában történik. A külső húgycső záróizmát beidegző motorneuronok az Onuf magjában helyezkednek el, az S1 szegmenstől az S3-ig terjedve. A detrusor simaizomzatot paraszimpatikus rostok beidegzik, amelyek a sacralis intermediolateralis sejtcsoportban találhatók és az S2-4-ben helyezkednek el. A hólyagot és a húgycsövet beidegző szimpatikus rostok fontos szerepet játszanak a kontinencia elősegítésében, és az ágyéki zsinór intermediolaterális sejtcsoportjában (L1-L4) helyezkednek el. A húgyhólyagból származó legtöbb afferens rost a kismedencei idegen keresztül az L4-S2 szegmenseken keresztül jut be a keresztcsonti zsinórba, és többségük vékony, myelinizált vagy nem myelinizált.

A 2-8. számú különböző érzéstelenítő szerek urodinamikai hatásairól kevés tanulmány készült, amelyek elsősorban az ágyéki epidurális érzéstelenítésre irányultak. Az epidurális fájdalomcsillapítás hatására előfordulhat, hogy a betegek nem érzik a hólyag telődését, ami vizeletretenciót és hólyag-túltengést okozhat. A húgyhólyag túltöltése megnyúlhat, és bizonyos esetekben véglegesen károsíthatja a detrusor izmot.

Mivel az epidurális érzéstelenítés a gerincvelő különböző szintjein végezhető, lehetséges, hogy a gerincvelőnek csak egy részét blokkolják (szegmentális blokád). A hólyag beidegzéseinek ismerete alapján feltételezhető, hogy a T4-6-T10-12 szegmenseken belüli epidurális fájdalomcsillapításnak nincs, vagy csak minimális hatása van az alsó húgyúti működésre.

Egy korábbi tanulmányunkban várakozásaink ellenére azt találtuk, hogy a mellkasi epidurális fájdalomcsillapítás jelentősen gátolja a detrusor izmokat az ürítés során, ami klinikailag releváns ürítés utáni maradékokat eredményez, amelyek monitorozást vagy transzuretrális katéterezést igényelnek 9. Mivel a tanulmány egy előtte-utána elrendezést fogadott el, nem tudtuk véglegesen azonosítani a hólyag diszfunkcióért felelős mechanizmusokat. Konkrétan nem tudtuk megmondani, hogy a thoracalis epidurális fájdalomcsillapítás önmagában vagy a műtét okozta-e a hólyag diszfunkcióját. Továbbá az is marad, hogy mely összetevők – a helyi érzéstelenítő, az opioid vagy mindkettő – állnak az ürítési funkció megváltozásának hátterében.

Célkitűzés

Korábbi vizsgálataink során azt találtuk, hogy a TEA szignifikánsan gátolja a detrusor izomzatot a vizeletürítés során, ami klinikailag releváns posztüreges maradványokat eredményezett, amelyek monitorozást vagy katéterezést igényeltek hasonló eredményekkel 5,30.

Mivel ezek a vizsgálatok előtte-utána elrendezést alkalmaztak, nem tudtuk véglegesen azonosítani az alsó húgyúti diszfunkcióért felelős mechanizmusokat. Konkrétan nem tudtuk megmondani, hogy a TEA önmagában vagy a műtét okozta-e az alsó húgyúti diszfunkciót. Továbbá továbbra sem világos, hogy az epidurális oldatban, a helyi érzéstelenítőben, az opioidban vagy mindkettőben mely vegyületek állnak az alsó húgyúti funkcióban megfigyelt változások hátterében.

Ennek a vizsgálatnak a célja annak meghatározása, hogy a TEA önmagában vagy a műtét okozza-e a húgyhólyag diszfunkcióját, és hogy az epidurális oldatban mely gyógyszerek felelősek ezért a hatásért.

Mód

Randomizált, kontrollált kettős-vak vizsgálat. A betegeket véletlenszerűen osztják be a két csoport egyikébe egy számítógép által generált randomizációs lista segítségével. A randomizálást nemek szerint rétegzik annak érdekében, hogy a két csoportban azonos számú férfi és nő legyen. A betegek és a vizsgálók vakok lesznek a beadott epidurális oldatra.