Effetti dell'analgesia epidurale toracica e della chirurgia sulla funzione del tratto urinario inferiore: uno studio randomizzato e controllato

Sfondo

La ritenzione urinaria acuta è una delle complicanze più comuni dopo l'intervento chirurgico e l'anestesia. Può verificarsi in pazienti di entrambi i sessi e di tutte le età e dopo tutti i tipi di procedure chirurgiche. È legato a diversi fattori tra cui l'aumento dei liquidi per via endovenosa, il dolore postoperatorio e il tipo di anestesia 1.

La minzione dipende da azioni coordinate tra il muscolo detrusore e lo sfintere uretrale esterno. I motoneuroni di entrambi i muscoli si trovano nel midollo spinale sacrale e la coordinazione tra di essi avviene nel tegmento pontino del tronco encefalico caudale. I motoneuroni che innervano lo sfintere uretrale esterno si trovano nel nucleo di Onuf, estendendosi dal segmento S1 a S3. La muscolatura liscia detrusoriale è innervata dalle fibre parasimpatiche, che risiedono nel gruppo cellulare intermediolaterale sacrale e si trovano in S2-4. Le fibre simpatiche che innervano la vescica e l'uretra svolgono un ruolo importante nel promuovere la continenza e si trovano nel gruppo cellulare intermediolaterale del midollo lombare (L1-L4). La maggior parte delle fibre afferenti dalla vescica entrano nel midollo sacrale attraverso il nervo pelvico nei segmenti L4-S2 e la maggior parte sono sottili mielinizzate o non mielinizzate.

Esistono pochi studi sugli effetti urodinamici di vari agenti anestetici 2-8, che si sono concentrati principalmente sull'anestesia epidurale lombare. Sotto l'influenza dell'analgesia epidurale, i pazienti possono non sentire la sensazione di riempimento della vescica, che può provocare ritenzione urinaria e sovradistensione della vescica. Il riempimento eccessivo della vescica può allungare e in alcuni casi danneggiare permanentemente il muscolo detrusore.

Poiché l'anestesia epidurale può essere eseguita a vari livelli del midollo spinale, è possibile bloccare solo una porzione del midollo spinale (blocco segmentale). Sulla base della conoscenza delle innervazioni della vescica, si può presumere che l'analgesia epidurale all'interno dei segmenti da T4-6 a T10-12 abbia influenze minime o nulle sulla funzione del tratto urinario inferiore.

In uno studio precedente, abbiamo scoperto, contro le nostre aspettative, che l'analgesia epidurale toracica inibisce significativamente il muscolo detrusore durante lo svuotamento, con conseguenti residui post minzionali clinicamente rilevanti che hanno richiesto il monitoraggio o il cateterismo transuretrale 9. Poiché lo studio ha adottato un disegno prima-dopo, non siamo riusciti a identificare definitivamente i meccanismi responsabili della disfunzione della vescica. In particolare, non potevamo dire se l'analgesia epidurale toracica di per sé o la chirurgia fosse la causa della disfunzione vescicale. Inoltre, resta da sapere quali ingredienti, se l'anestetico locale, l'oppioide o entrambi, sono alla base dei cambiamenti nella funzione minzionale.

Obbiettivo

Nei nostri studi precedenti, abbiamo scoperto che la TEA inibisce significativamente il muscolo detrusore durante lo svuotamento, con conseguenti residui post-minzionali clinicamente rilevanti che hanno richiesto il monitoraggio o il cateterismo con risultati simili 5,30.

Poiché questi studi hanno adottato un disegno prima-dopo, non siamo riusciti a identificare definitivamente i meccanismi responsabili della disfunzione del tratto urinario inferiore. In particolare, non potevamo dire se la TEA di per sé o la chirurgia fosse la causa della disfunzione del tratto urinario inferiore. Inoltre, non è chiaro quali composti nella soluzione epidurale, nell'anestetico locale, nell'oppioide o in entrambi siano alla base dei cambiamenti osservati nella funzione del tratto urinario inferiore.

Gli obiettivi di questo studio sono determinare se la TEA di per sé o la chirurgia sono la causa della disfunzione della vescica e quali farmaci nella soluzione epidurale sono responsabili di questo effetto.

Metodi

Studio in doppio cieco controllato randomizzato. I pazienti verranno assegnati in modo casuale a uno dei due gruppi da un elenco di randomizzazione generato dal computer. La randomizzazione sarà stratificata per genere, al fine di raggiungere un numero uguale di maschi e femmine nei due gruppi. I pazienti e gli investigatori saranno accecati dalla soluzione epidurale somministrata.