Auswirkungen der thorakalen epiduralen Analgesie und Chirurgie auf die Funktion der unteren Harnwege: Eine randomisierte, kontrollierte Studie

Hintergrund

Akuter Harnverhalt ist eine der häufigsten Komplikationen nach Operationen und Narkosen. Es kann bei Patienten beiderlei Geschlechts und aller Altersgruppen sowie nach allen Arten von chirurgischen Eingriffen auftreten. Es hängt mit mehreren Faktoren zusammen, darunter erhöhte intravenöse Flüssigkeiten, postoperative Schmerzen und die Art der Anästhesie 1.

Die Miktion hängt von koordinierten Aktionen zwischen dem Detrusormuskel und dem äußeren Harnröhrenschließmuskel ab. Die Motoneuronen beider Muskeln befinden sich im sakralen Rückenmark und die Koordination zwischen ihnen erfolgt im pontinen Tegmentum des kaudalen Hirnstamms. Motoneuronen, die den äußeren Harnröhrensphinkter innervieren, befinden sich im Onuf-Kern und erstrecken sich vom Segment S1 bis S3. Der glatte Muskel des Detrusors wird durch parasympathische Fasern innerviert, die sich in der sakralen intermediolateralen Zellgruppe befinden und sich in S2-4 befinden. Sympathische Fasern, die Blase und Harnröhre innervieren, spielen eine wichtige Rolle bei der Förderung der Kontinenz und befinden sich in der intermediolateralen Zellgruppe des Lendenmarks (L1-L4). Die meisten afferenten Fasern aus der Blase dringen durch den Beckennerv in den Segmenten L4–S2 in das Sakralmark ein und die meisten sind dünn myelinisiert oder nicht myelinisiert.

Es gibt nur wenige Studien zu den urodynamischen Wirkungen verschiedener Anästhetika 2-8, die sich hauptsächlich auf die lumbale Epiduralanästhesie konzentrierten. Unter dem Einfluss einer epiduralen Analgesie verspüren Patienten möglicherweise nicht das Gefühl einer Blasenfüllung, was zu Harnverhalt und einer Überdehnung der Blase führen kann. Eine Überfüllung der Blase kann den Detrusormuskel überdehnen und in manchen Fällen dauerhaft schädigen.

Da die Epiduralanästhesie auf verschiedenen Ebenen des Rückenmarks durchgeführt werden kann, ist es möglich, nur einen Teil des Rückenmarks zu blockieren (segmentale Blockade). Aufgrund der Kenntnis der Blaseninnervationen kann davon ausgegangen werden, dass die epidurale Analgesie in den Segmenten T4-6 bis T10-12 keine oder nur minimale Auswirkungen auf die Funktion der unteren Harnwege hat.

In einer früheren Studie haben wir entgegen unseren Erwartungen festgestellt, dass die thorakale Epiduralanalgesie den Detrusormuskel während der Entleerung erheblich hemmt, was zu klinisch relevanten Rückständen nach der Entleerung führt, die eine Überwachung oder eine transurethrale Katheterisierung erfordern 9. Da die Studie auf einem Vorher-Nachher-Design basiert, konnten wir die Mechanismen, die für eine Blasenfunktionsstörung verantwortlich sind, nicht eindeutig identifizieren. Insbesondere konnten wir nicht sagen, ob eine thorakale epidurale Analgesie an sich oder eine Operation die Ursache für die Blasenfunktionsstörung war. Darüber hinaus bleibt offen, welche Inhaltsstoffe, sei es das Lokalanästhetikum, das Opioid oder beide, hinter Veränderungen der Blasenentleerungsfunktion stehen.

Zielsetzung

In unseren früheren Studien haben wir herausgefunden, dass TEA den Detrusormuskel während der Entleerung erheblich hemmt, was zu klinisch relevanten Rückständen nach der Entleerung führt, die eine Überwachung oder Katheterisierung mit ähnlichen Befunden erforderten 5,30.

Da diese Studien einem Vorher-Nachher-Design folgten, konnten wir die Mechanismen, die für die Funktionsstörung der unteren Harnwege verantwortlich sind, nicht eindeutig identifizieren. Insbesondere konnten wir nicht sagen, ob TEA per se oder eine Operation die Ursache für die Funktionsstörung der unteren Harnwege war. Darüber hinaus bleibt unklar, welche Verbindungen in der Epidurallösung, dem Lokalanästhetikum, dem Opioid oder beiden hinter den beobachteten Veränderungen der Funktion der unteren Harnwege stehen.

Das Ziel dieser Studie besteht darin, festzustellen, ob TEA an sich oder eine Operation die Ursache für Blasenfunktionsstörungen sind und welche Medikamente in der Epidurallösung für diesen Effekt verantwortlich sind.

Methoden

Randomisierte kontrollierte Doppelblindstudie. Die Patienten werden anhand einer computergenerierten Randomisierungsliste zufällig einer der beiden Gruppen zugeordnet. Die Randomisierung wird nach Geschlecht geschichtet, um eine gleiche Anzahl von Männern und Frauen in beiden Gruppen zu erreichen. Patienten und Prüfer werden gegenüber der verabreichten Epidurallösung blind sein.