Efeitos da analgesia peridural torácica e da cirurgia na função do trato urinário inferior: um estudo randomizado e controlado

Fundo

A retenção urinária aguda é uma das complicações mais comuns após cirurgia e anestesia. Pode ocorrer em pacientes de ambos os sexos e em todas as faixas etárias e após todos os tipos de procedimentos cirúrgicos. Está ligada a vários fatores, incluindo aumento de fluidos intravenosos, dor pós-operatória e tipo de anestesia 1.

A micção depende de ações coordenadas entre o músculo detrusor e o esfíncter uretral externo. Os neurônios motores de ambos os músculos estão localizados na medula espinhal sacral e a coordenação entre eles ocorre no tegmento pontino do tronco encefálico caudal. Os neurônios motores que inervam o esfíncter uretral externo estão localizados no núcleo de Onuf, estendendo-se do segmento S1 a S3. O músculo liso detrusor é inervado por fibras parassimpáticas, que residem no grupo de células intermediolaterais sacrais e estão localizadas em S2-4. As fibras simpáticas que inervam a bexiga e a uretra desempenham um papel importante na promoção da continência e estão localizadas no grupo de células intermediolaterais da medula lombar (L1-L4). A maioria das fibras aferentes da bexiga entra no cordão sacral através do nervo pélvico nos segmentos L4-S2 e a maioria é finamente mielinizada ou não mielinizada.

Existem poucos estudos sobre os efeitos urodinâmicos de vários agentes anestésicos 2-8, que se concentram principalmente na anestesia peridural lombar. Sob a influência da analgesia peridural, os pacientes podem não sentir a sensação de enchimento da bexiga, o que pode resultar em retenção urinária e hiperdistensão da bexiga. O enchimento excessivo da bexiga pode esticar e, em alguns casos, danificar permanentemente o músculo detrusor.

Como a anestesia peridural pode ser realizada em vários níveis da medula espinhal, é possível bloquear apenas uma parte da medula espinhal (bloqueio segmentar). Com base no conhecimento das inervações da bexiga, pode-se supor que a analgesia peridural nos segmentos T4-6 a T10-12 não tem ou tem influência mínima na função do trato urinário inferior.

Em um estudo anterior, descobrimos, contra nossas expectativas, que a analgesia peridural torácica inibe significativamente o músculo detrusor durante a micção, resultando em resíduos pós-miccionais clinicamente relevantes que requerem monitoramento ou cateterismo transuretral 9. Como o estudo adotou um desenho antes-depois, não pudemos identificar definitivamente os mecanismos responsáveis ​​pela disfunção da bexiga. Em particular, não poderíamos dizer se a analgesia peridural torácica per se ou a cirurgia foi a causa da disfunção vesical. Além disso, resta saber quais ingredientes, seja o anestésico local, o opioide ou ambos, estão por trás das alterações na função miccional.

Objetivo

Em nossos estudos anteriores, descobrimos que o TEA inibe significativamente o músculo detrusor durante a micção, resultando em resíduos pós-miccionais clinicamente relevantes que requerem monitoramento ou cateterismo com achados semelhantes 5,30.

Como esses estudos adotaram um desenho antes-depois, não pudemos identificar definitivamente os mecanismos responsáveis ​​pela disfunção do trato urinário inferior. Em particular, não poderíamos dizer se o TEA per se ou a cirurgia foi a causa da disfunção do trato urinário inferior. Além disso, ainda não está claro quais compostos da solução epidural, do anestésico local, do opioide ou de ambos estão por trás das alterações observadas na função do trato urinário inferior.

Os objetivos deste estudo são determinar se o TEA per se ou a cirurgia são a causa da disfunção vesical e quais drogas na solução peridural são responsáveis ​​por esse efeito.

Métodos

Estudo randomizado controlado duplo-cego. Os pacientes serão alocados aleatoriamente para um dos dois grupos por uma lista de randomização gerada por computador. A randomização será estratificada por sexo, a fim de atingir um número igual de homens e mulheres nos dois grupos. Pacientes e investigadores serão cegos para a solução epidural administrada.