再発/難治性びまん性大細胞型B細胞リンパ腫を治療するためにR-ICE化学療法にボルテゾミブを追加する可能性研究 (SGH652)
以前に治療を受けたびまん性大細胞型 B 細胞リンパ腫患者のサルベージレジームとしてボルテゾミブ、リツキシマブ、イホスファミド、カルボプラチン、エトポシドを使用することの実現可能性と安全性を調査する非盲検パイロット研究
リツキシマブを従来の化学療法 (R-CHOP) に組み込むことで、リンパ腫の最も一般的なサブタイプの 1 つであるびまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫 (DLBCL) の最前線の治療に革命をもたらしました。 大多数の患者は治癒していますが、R-CHOP による先行治療にもかかわらず再発する患者はかなりの数 (20 ~ 30%) 残っています。 最近の研究によると、リツキシマブの時代には、再発した DLBCL 患者を R-ICE や R-DHAP などの従来の救助レジメンで救助する能力は、予想よりも著しく低いことがわかっています。 最前線でリツキシマブにさらされた患者の場合、従来の救援化学療法の奏効率は現在わずか 51% です (Coral Study)。 これは、リツキシマブ曝露後の再発がより深刻であることを示唆しており、R-CHOP が重大な影響を及ぼさない可能性がある DLBCL のより積極的なサブタイプの選択に加えて、リツキシマブ耐性疾患の存在を強く示唆しています。 R-CHOP は現在最前線の標準治療であるため、51% の奏効率は受け入れられないため、現在利用可能なサルベージ療法を強化するためにさらに多くのことを行う必要があります。
リツキシマブ耐性を標的とする薬剤と、DLBCL のより攻撃的なサブタイプ (ABC サブタイプ) を標的とする薬剤の組み込みは、サルベージ レジメンにおいて賢明です。 標的を絞った新規薬剤であるボルテゾミブは、それ自体で強力な抗腫瘍効果を持っています。 また、DLBCL の ABC サブタイプによってもたらされる有害なリスクを克服できることも臨床的に示されています。 さらに、前臨床試験では、ボルテゾミブがリツキシマブの標的である CD20 のアップレギュレーションを通じてリツキシマブの生物学的活性を高める可能性があることも実証されています。
研究者らは、DLBCL のサルベージレジメンにボルテゾミブを追加すると、より効果的であるという仮説を立てています。 奏効率が向上することで、より多くの患者が自家幹細胞移植を受けることができるようになります。 研究者らは、ボルテゾミブと R-ICE レジメンの併用の忍容性と有効性をテストし、反応を腫瘍標本の組織病理学的および遺伝子発現研究と関連付けようとしています。
調査の概要
詳細な説明
再発/難治性びまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫 (DLBCL) に対して最も一般的に使用されるレジメンは、R-ICE レジメン (リツキシマブ、イホスファミド、シスプラチン、およびエトポシド) です。 70% 近くの全奏効率 (RR) と 53% の完全奏効率が得られることが以前に報告されていました。 現在、ほとんどの DLBCL 患者は R-CHOP レジメンで最前線で治療されているため、R-ICE による RR の有効性を再評価する必要があります。 再発した DLBCL における R-DHAP と R-ICE を比較する前向きランダム化第 III 相試験である CORAL 研究の結果が最近発表されました。 R-ICE と R-DHAP の間で RR に差がないことが示されました。 しかし、フロントラインでリツキシマブを以前に投与された患者の RR は、リツキシマブ未投与の患者の 83% と比較して、51% と有意に低かった。 これは、リツキシマブ曝露後の再発がより深刻であることを示唆しています。 リツキシマブによって排除されない可能性のある DLBCL のより攻撃的なサブタイプ (活性化 B 細胞 [ABC]) のリスクに加えて、リツキシマブ耐性疾患の存在も強く関係しています。 R-CHOP は現在最前線の標準治療であるため、現在利用可能なサルベージ療法を強化するために、さらに多くのことを行う必要があります。 サルベージ療法では、活性化 B 細胞 (ABC) サブタイプおよびリツキシマブ耐性を標的とする薬剤の組み込みが賢明です。 プロテオソーム阻害剤であるボルテゾミブは、核因子カッパ B の阻害を含む、DLBCL の病因に関連する多くの細胞プロセスに影響を与えます。前臨床研究では、ボルテゾミブがさまざまなリンパ腫、特に DLBCL の ABC サブタイプに対して有意な抗腫瘍活性を示すことも実証されています。 また、前臨床試験で CD20 のアップレギュレーションを通じてリツキシマブの生物学的活性を高めることもできます。 これら 2 つの薬剤の相乗作用の実証は、部分的に重複する経路への依存によるものであり、それらを組み合わせて調査する必要があることを示唆しています。
これに基づいて、研究者は、再発/難治性DLBCLの成人患者に対する救援療法として、静脈内ボルテゾミブをR-ICEに追加するパイロット研究を実施することを目指しています.
研究の種類
入学 (実際)
段階
- フェーズ 1
連絡先と場所
研究場所
-
-
-
Singapore、シンガポール、169608
- Singapore General Hospital
-
-
参加基準
適格基準
就学可能な年齢
健康ボランティアの受け入れ
受講資格のある性別
説明
包含基準:
CR 後の最初の再発で組織学的に証明されたびまん性大細胞型 B 細胞性リンパ腫、PR 未満または一次治療への PR De Novo DLBCL、形質転換濾胞性リンパ腫または慢性リンパ球性白血病に起因する DLBCL は許可されます。
以前のリツキシマブは許可されています 以前の放射線は許可されています 以前の自家幹細胞移植は許可されています CD20陰性の再発は許可されています
- 21~70歳
- 書面によるインフォームドコンセント
- -Eastern Cooperative Oncology Group(ECOG)のパフォーマンスステータスが0〜2
- 最低余命3ヶ月
- -以前にアントラサイクリン系およびリツキシマブを含む化学療法で治療された
- -出産の可能性のある女性の尿または血清妊娠検査が陰性
- -女性の被験者は、閉経後または外科的に不妊化されているか、許容される避妊方法(すなわち、ホルモン避妊薬、子宮内器具、殺精子剤を含む横隔膜、殺精子剤を含むコンドーム、または禁欲)のいずれかを使用する意思がある。
- 男性被験者は、研究期間中、避妊のために許容される方法を使用することに同意します。
- 中枢神経系の関与なし
- 国際作業部会の対応基準によるCTスキャンで測定可能な疾患
除外基準:
- 以前の同種移植
- -ボルテゾミブによる前治療
- -他の抗がん療法の併用
- -他の治験薬の併用
- -ヒト免疫不全ウイルス(HIV)による既知の感染
- -患者は臨床的に活動的なB型肝炎を知っています(B型肝炎の保因者は研究への参加が許可されています)
- -化学療法レジメンに含まれる薬物に対する禁忌
- 以前にアントラサイクリンを含むレジメンで治療されていない
- -リンパ腫が原因ではない肝臓、腎臓、またはその他の臓器機能の障害があり、治療スケジュールを妨げる
- -骨髄予備能が低い(骨髄浸潤に関連しない限り、好中球<1.0 x 109 / Lまたは血小板<75 x 10(9)/ L
- -被験者は、登録前の14日以内に計算または測定されたクレアチニンクリアランスが20 mL /分未満です。
- -登録前6か月以内の心筋梗塞、またはニューヨーク病院協会(NYHA)のクラスIIIまたはIVの心不全、制御されていない狭心症、制御されていない重度の心室性不整脈、または心電図による急性虚血または活動的な伝導系の異常の証拠。 研究に参加する前に、スクリーニングでの心電図異常は、医学的に関連がないものとして研究者が文書化する必要があります。
- 臨床的に重要な活動性感染症
- -被験者は、登録前14日以内にグレード2以上の末梢神経障害またはグレード1の痛みを持っています。
- 妊娠中または授乳中の患者
- -過去3年以内の共存する2番目の悪性腫瘍または以前の悪性腫瘍の病歴(非黒色腫皮膚腫瘍または子宮頸部の上皮内癌を除く)
- -患者がすべての研究手順に従うことを妨げる可能性のある重大な医学的または精神的状態。
研究計画
研究はどのように設計されていますか?
デザインの詳細
- 主な目的:処理
- 割り当て:なし
- 介入モデル:単一グループの割り当て
- マスキング:なし(オープンラベル)
武器と介入
参加者グループ / アーム |
介入・治療 |
|---|---|
|
実験的:シングルアーム
ボルテゾミブ、リツキシマブ、イホスファミド、エトポシド、カルボプラチン リツキシマブ 375mg/m2 日 1 エトポシド 100mg/m2 日 1-3 カルボプラチン AUC (5) max 800 日 2 イホスファミド持続注入 + メスナ 5/m2/24hr 日 2 ボルテゾミブ 1.3mg/m2 日 1,4,8,11 G-CSF (SC) 推奨 |
リツキシマブ 375mg/m2 日 1 エトポシド 100mg/m2 日 1-3 カルボプラチン AUC (5) max 800 日 2 イホスファミド持続注入 + メスナ 5/m2/24hr 日 2 ボルテゾミブ 1.3mg/m2 日 1,4,8,11 G-CSF (SC) 推奨
他の名前:
|
この研究は何を測定していますか?
主要な結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
|
R-ICE とボルテゾミブ (VR-ICE) を併用した有害事象の参加者数を評価する
時間枠:2年
|
以前に治療を受けたDLBCL患者におけるR-ICEとボルテゾミブ(VR-ICE)の実現可能性、安全性、最大耐量(MTD)を評価すること。
|
2年
|
二次結果の測定
結果測定 |
メジャーの説明 |
時間枠 |
|---|---|---|
|
回答率
時間枠:2年
|
3サイクルの導入化学療法終了時の奏効率が評価されます。
レジメンによる幹細胞動員の能力と生着率も研究されます。
最後に、進行または再発までの時間と全生存期間が決定されます。
サブタイプ DLBCL に対する応答のバイオマーカー評価と相関が試みられます。
|
2年
|
協力者と研究者
出版物と役立つリンク
一般刊行物
- Gisselbrecht C, Glass B, Mounier N, Singh Gill D, Linch DC, Trneny M, Bosly A, Ketterer N, Shpilberg O, Hagberg H, Ma D, Briere J, Moskowitz CH, Schmitz N. Salvage regimens with autologous transplantation for relapsed large B-cell lymphoma in the rituximab era. J Clin Oncol. 2010 Sep 20;28(27):4184-90. doi: 10.1200/JCO.2010.28.1618. Epub 2010 Jul 26. Erratum In: J Clin Oncol. 2012 May 20;30(15):1896.
- Czuczman MS, Olejniczak S, Gowda A, Kotowski A, Binder A, Kaur H, Knight J, Starostik P, Deans J, Hernandez-Ilizaliturri FJ. Acquirement of rituximab resistance in lymphoma cell lines is associated with both global CD20 gene and protein down-regulation regulated at the pretranscriptional and posttranscriptional levels. Clin Cancer Res. 2008 Mar 1;14(5):1561-70. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-07-1254.
- Dunleavy K, Pittaluga S, Czuczman MS, Dave SS, Wright G, Grant N, Shovlin M, Jaffe ES, Janik JE, Staudt LM, Wilson WH. Differential efficacy of bortezomib plus chemotherapy within molecular subtypes of diffuse large B-cell lymphoma. Blood. 2009 Jun 11;113(24):6069-76. doi: 10.1182/blood-2009-01-199679. Epub 2009 Apr 20.
研究記録日
主要日程の研究
研究開始
一次修了 (実際)
研究の完了 (実際)
試験登録日
最初に提出
QC基準を満たした最初の提出物
最初の投稿 (見積もり)
学習記録の更新
投稿された最後の更新 (実際)
QC基準を満たした最後の更新が送信されました
最終確認日
詳しくは
本研究に関する用語
キーワード
追加の関連 MeSH 用語
その他の研究ID番号
- SGH652
この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。