在 R-ICE 化疗中加入硼替佐米治疗复发/难治性弥漫性大 B 细胞淋巴瘤的可行性研究 (SGH652)
一项开放标签试点研究,旨在调查使用硼替佐米、利妥昔单抗、异环磷酰胺、卡铂、依托泊苷作为先前治疗的弥漫性大 B 细胞淋巴瘤患者的补救方案的可行性和安全性
利妥昔单抗与常规化疗 (R-CHOP) 的结合彻底改变了弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 (DLBCL) 的一线治疗,DLBCL 是最常见的淋巴瘤亚型之一。 尽管大多数患者已治愈,但仍有大量患者 (20-30%) 尽管接受了前期 R-CHOP 治疗仍会复发。 最近的研究表明,在利妥昔单抗时代,使用 R-ICE 或 R-DHAP 等常规挽救方案挽救复发性 DLBCL 患者的能力明显低于预期。 对于在前线接触过利妥昔单抗的患者,常规挽救化疗的反应率现在仅为 51%(Coral 研究)。 这表明利妥昔单抗暴露后的复发更严重,强烈暗示除了选择 R-CHOP 可能对其没有显着影响的更具侵袭性的 DLBCL 亚型之外,还存在利妥昔单抗耐药性疾病。 由于 R-CHOP 目前是一线护理标准,因此必须做更多工作来增加当前可用的挽救方案,因为 51% 的反应率是不可接受的。
在挽救方案中,结合针对利妥昔单抗耐药和更具侵袭性的 DLBCL 亚型(ABC 亚型)的药物是谨慎的。 硼替佐米是一种靶向新型药物,其自身具有强大的抗肿瘤作用。 临床上还表明它能够克服 DLBCL 的 ABC 亚型所带来的不利风险。 此外,临床前研究还表明,硼替佐米可能通过上调利妥昔单抗的靶标CD20来增强利妥昔单抗的生物学活性。
研究人员假设,在 DLBCL 的挽救方案中加入硼替佐米会更有效。 提高反应率将使更多符合条件的患者继续进行自体干细胞移植。 研究人员打算测试硼替佐米与 R-ICE 方案联合使用的耐受性和疗效,并尝试将反应与肿瘤标本的组织病理学和基因表达研究相关联。
研究概览
详细说明
复发/难治性弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 (DLBCL) 最常用的治疗方案是 R-ICE 方案(利妥昔单抗、异磷酰胺、顺铂和依托泊苷)。 此前有报道称总缓解率 (RR) 接近 70%,完全缓解率为 53%。 由于大多数 DLBCL 患者现在在一线接受 R-CHOP 方案治疗,因此需要重新评估 RRs 与 R-ICE 的有效性。 最近公布了 CORAL 研究的结果,这是一项比较 R-DHAP 与 R-ICE 在复发性 DLBCL 中的前瞻性随机 III 期试验。 结果表明,R-ICE 和 R-DHAP 之间的 RR 没有差异。 然而,在前线环境中接受过利妥昔单抗治疗的患者的 RR 显着低于 51%,而未接受过利妥昔单抗治疗的患者为 83%。 这表明利妥昔单抗暴露后的复发更为严重。 除了可能无法被利妥昔单抗消除的更具侵袭性的 DLBCL 亚型(活化的 B 细胞 [ABC])的风险外,利妥昔单抗耐药疾病的存在也与此密切相关。 由于 R-CHOP 目前是一线护理标准,因此必须做更多工作来增强当前可用的挽救方案。 在挽救方案中,结合针对活化 B 细胞 (ABC) 亚型和利妥昔单抗耐药的药物是谨慎的。 硼替佐米是一种蛋白体抑制剂,可影响与 DLBCL 发病机制相关的许多细胞过程,包括抑制核因子-kappa B。临床前研究还表明,硼替佐米对各种淋巴瘤具有显着的抗肿瘤活性,尤其是 DLBCL 的 ABC 亚型。 在临床前研究中,它还能够通过上调 CD20 来增强利妥昔单抗的生物学活性。 这 2 种药物的协同作用的证明,部分是由于它们对重叠途径的依赖,表明应将它们作为组合进行探索。
在此基础上,研究人员旨在进行一项试点研究,将静脉注射硼替佐米加入 R-ICE 作为复发/难治性 DLBCL 成年患者的挽救方案。
研究类型
注册 (实际的)
阶段
- 阶段1
联系人和位置
学习地点
-
-
-
Singapore、新加坡、169608
- Singapore General Hospital
-
-
参与标准
资格标准
适合学习的年龄
接受健康志愿者
有资格学习的性别
描述
纳入标准:
经组织学证实的弥漫性大 B 细胞淋巴瘤在 CR 后首次复发,低于 PR 或 PR 至一线治疗 De Novo DLBCL,由转化滤泡性淋巴瘤或慢性淋巴细胞白血病引起的 DLBCL 是允许的。
允许事先使用利妥昔单抗 允许事先放疗 允许事先进行自体干细胞移植 允许 CD20 阴性复发
- 21-70岁
- 书面知情同意书
- 东部肿瘤合作组 (ECOG) 表现状态 0-2
- 最低预期寿命3个月
- 以前接受过含蒽环类药物和利妥昔单抗的化疗
- 育龄女性尿液或血清妊娠试验阴性
- 女性受试者要么绝经后或手术绝育,要么在研究期间愿意使用可接受的节育方法(即激素避孕药、宫内节育器、杀精子隔膜、杀精子避孕套或禁欲)。
- 男性受试者同意在研究期间使用可接受的避孕方法。
- 无中枢神经系统受累
- 通过国际工作组反应标准进行 CT 扫描可测量的疾病
排除标准:
- 先前的同种异体移植
- 既往接受硼替佐米治疗
- 同时使用任何其他抗癌疗法
- 同时使用任何其他研究药物
- 已知感染人类免疫缺陷病毒 (HIV)
- 患者已知有临床活动性乙型肝炎(允许乙型肝炎携带者进入研究)
- 化疗方案中包含的任何药物的禁忌症
- 以前未接受过含蒽环类药物的治疗
- 非淋巴瘤引起的肝、肾或其他器官功能受损,这将干扰治疗计划
- 骨髓储备不良(中性粒细胞 <1.0 x 109/L 或血小板 <75 x 10(9)/L 除非与骨髓浸润有关
- 受试者在入组前 14 天内计算或测量的肌酐清除率 <20 mL/分钟。
- 入组前 6 个月内心肌梗死或纽约医院协会 (NYHA) III 级或 IV 级心力衰竭、不受控制的心绞痛、严重不受控制的室性心律失常,或急性缺血或主动传导系统异常的心电图证据。 在进入研究之前,筛选时的任何 ECG 异常都必须由研究者记录为与医学无关。
- 有临床意义的活动性感染
- 受试者在入组前 14 天内患有≥2 级周围神经病变或 1 级疼痛。
- 怀孕或哺乳期患者
- 共存的第二恶性肿瘤或前 3 年内既往恶性肿瘤病史(不包括非黑色素瘤皮肤肿瘤或宫颈原位癌)
- 可能妨碍患者遵守所有研究程序的任何重大医学或精神疾病。
学习计划
研究是如何设计的?
设计细节
- 主要用途:治疗
- 分配:不适用
- 介入模型:单组作业
- 屏蔽:无(打开标签)
武器和干预
参与者组/臂 |
干预/治疗 |
|---|---|
|
实验性的:单臂
硼替佐米、利妥昔单抗、异环磷酰胺、依托泊苷、卡铂 利妥昔单抗 375mg/m2 第 1 天 依托泊苷 100mg/m2 第 1-3 天 卡铂 AUC (5) 最长 800 天 2 异环磷酰胺连续输注 + Mesna 5/m2/24 小时 第 2 硼替佐米 1.3mg/m2 第 1、4、8、11 G-CSF (SC) 推荐 |
利妥昔单抗 375mg/m2 第 1 天 依托泊苷 100mg/m2 第 1-3 天 卡铂 AUC (5) 最长 800 天 2 异环磷酰胺连续输注 + Mesna 5/m2/24 小时 第 2 硼替佐米 1.3mg/m2 第 1、4、8、11 G-CSF (SC) 推荐
其他名称:
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研究衡量的是什么?
主要结果指标
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
|---|---|---|
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评估使用 R-ICE 加硼替佐米 (VR-ICE) 发生不良事件的参与者人数
大体时间:2年
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评估 R-ICE 联合硼替佐米 (VR-ICE) 在先前接受过治疗的 DLBCL 患者中的可行性、安全性和最大耐受剂量 (MTD)。
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2年
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次要结果测量
结果测量 |
措施说明 |
大体时间 |
|---|---|---|
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反应速度
大体时间:2年
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将评估 3 个诱导化疗周期结束时的反应率。
还将研究该方案的干细胞动员能力和植入率。
最后,将确定进展或复发的时间以及总生存期。
将尝试生物标志物评估和对亚型 DLBCL 反应的相关性。
|
2年
|
合作者和调查者
出版物和有用的链接
一般刊物
- Gisselbrecht C, Glass B, Mounier N, Singh Gill D, Linch DC, Trneny M, Bosly A, Ketterer N, Shpilberg O, Hagberg H, Ma D, Briere J, Moskowitz CH, Schmitz N. Salvage regimens with autologous transplantation for relapsed large B-cell lymphoma in the rituximab era. J Clin Oncol. 2010 Sep 20;28(27):4184-90. doi: 10.1200/JCO.2010.28.1618. Epub 2010 Jul 26. Erratum In: J Clin Oncol. 2012 May 20;30(15):1896.
- Czuczman MS, Olejniczak S, Gowda A, Kotowski A, Binder A, Kaur H, Knight J, Starostik P, Deans J, Hernandez-Ilizaliturri FJ. Acquirement of rituximab resistance in lymphoma cell lines is associated with both global CD20 gene and protein down-regulation regulated at the pretranscriptional and posttranscriptional levels. Clin Cancer Res. 2008 Mar 1;14(5):1561-70. doi: 10.1158/1078-0432.CCR-07-1254.
- Dunleavy K, Pittaluga S, Czuczman MS, Dave SS, Wright G, Grant N, Shovlin M, Jaffe ES, Janik JE, Staudt LM, Wilson WH. Differential efficacy of bortezomib plus chemotherapy within molecular subtypes of diffuse large B-cell lymphoma. Blood. 2009 Jun 11;113(24):6069-76. doi: 10.1182/blood-2009-01-199679. Epub 2009 Apr 20.
研究记录日期
研究主要日期
学习开始
初级完成 (实际的)
研究完成 (实际的)
研究注册日期
首次提交
首先提交符合 QC 标准的
首次发布 (估计)
研究记录更新
最后更新发布 (实际的)
上次提交的符合 QC 标准的更新
最后验证
更多信息
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